??? 為進一步完善我市長期護理保險制度，根據(jù)國家和省有關(guān)文件，我局對現(xiàn)行《石家莊市長期護理保險制度試點方案》的部分內(nèi)容進行了調(diào)整和完善，形成了新的試點方案，現(xiàn)向社會公開征求意見，公眾可在 2022年5月12日前，通過以下途徑和方式提出意見。
??? 1.電子郵件：zsdl2021@163.com;
??? 2.通訊地址：石家莊市中山東路 216 號市醫(yī)療保障局待遇保障科，郵編：050000。
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石家莊市醫(yī)療保障局
2022年4月12日
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石家莊市長期護理保險制度試點方案
（征求意見稿）
長期護理保險（以下簡稱長護險）是以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理等所需費用和服務(wù)保障問題的社會保險制度。按照《國家醫(yī)保局? 財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）和《國家醫(yī)保局辦公室 民政部辦公廳關(guān)于印發(fā)<長期護理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）>的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號）等相關(guān)規(guī)定和精神，結(jié)合我市實際，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想和基本原則
（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，堅持以人民健康為中心，深入探索建立適應(yīng)我國國情的長期護理保險制度，進一步健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系，不斷增強人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感、安全感。
（二）基本原則。堅持基本保障，籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與全市經(jīng)濟社會發(fā)展程度相適應(yīng)。堅持責(zé)任分擔(dān)，遵循權(quán)利義務(wù)對等，多渠道籌資，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。堅持政府主導(dǎo)，商保承辦，社會參與。堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，試點先行，共同推進長護險制度建設(shè)。長護險與基本醫(yī)療保險相對獨立，相互銜接，分類管理。
二、工作目標(biāo)
探索建立以互助共濟方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。推動建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護理保障制度。
三、基本政策
（一）參保繳費
1.參保對象。長護險的參保對象為四個試點范圍內(nèi)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
2.統(tǒng)籌層次。實行統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程的市級統(tǒng)籌制度。
3.籌資方式。按照責(zé)任共擔(dān)原則，通過個人繳費、醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)、財政補助、福彩公益金、慈善公益捐助等多渠道籌集資金。
（1）個人繳納部分：城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一從個人賬戶中劃轉(zhuǎn)，靈活就業(yè)人員試點期間的長期護理保險費從統(tǒng)籌基金中計提；城鄉(xiāng)居民按規(guī)定繳納。
（2）醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集部分：按照參加長護險的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)分別從相應(yīng)的醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)。
（3）財政補助部分：按照城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)劃轉(zhuǎn)。
4.籌資標(biāo)準(zhǔn)。試點期間，城鎮(zhèn)職工每人每年100元，城鄉(xiāng)居民每人每年60元。今后根據(jù)本市的經(jīng)濟發(fā)展水平、護理成本的變化等，動態(tài)調(diào)整繳費標(biāo)準(zhǔn)。
（1）城鎮(zhèn)職工：醫(yī)保統(tǒng)籌基金每人每年繳納60元，個人每人每年繳納40元。
（2）城鄉(xiāng)居民：醫(yī)保統(tǒng)籌基金每人每年繳納30元，財政補助每人每年20元，個人每人每年繳納10元。非省財政直管縣（區(qū)）財政補助部分，市財政與縣（區(qū)）財政各負(fù)擔(dān)一半。特困人員、低保對象、返貧致貧人口等符合條件的救助對象，國家、省規(guī)定的其他符合政府資助條件的城鄉(xiāng)居民個人繳費部分，由縣（市、區(qū)）財政按城鄉(xiāng)居民繳費標(biāo)準(zhǔn)予以補貼。
（3）鼓勵有條件的地方財政、集體等對參保個人繳費部分進行補助。
（二）待遇支付
1.支付條件。享受長護險待遇的人員，應(yīng)同時符合以下條件：參加長護險且正常享受基本醫(yī)療保險待遇的參保人群；因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率?，?jīng)過不少于6個月的治療，經(jīng)評估符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)，需要長期護理的參保人員。擇機將中度失能人員、失智人員納入支付范圍。
2.支付時間。經(jīng)評估符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，從評估結(jié)論下達(dá)次月起享受長護險待遇。經(jīng)跟蹤評估不再達(dá)到重度失能標(biāo)準(zhǔn)或參保人死亡的，從評估結(jié)論下達(dá)或死亡的次月起停止給付。
3.支付方式。長護險提供醫(yī)療機構(gòu)護理、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)護理、居家護理三種支付方式，參保人員可根據(jù)自身需求選擇不同的待遇保障方式。
4.支付項目。長護險支付符合評估標(biāo)準(zhǔn)的失能人員在協(xié)議機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的清潔照料、行走照料、飲食照料、排泄照料等基本生活護理和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理需求的服務(wù)項目。長護險服務(wù)項目、標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)包由長護險主管部門另行制定。
5.長護險基金不予支付范圍。屬于基本醫(yī)療保險、工傷保險等社會保險基金支付、應(yīng)由第三方承擔(dān)、應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的以及在境外發(fā)生的長期護理服務(wù)費用，長護險基金不予支付。
6.支付標(biāo)準(zhǔn)。屬于長護險支付服務(wù)項目范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用，不設(shè)起付線，限額以內(nèi)的費用，由長護險基金和個人按比例分擔(dān)，超出限額部分參保人員負(fù)擔(dān)。
（1）參保人員按床日限額標(biāo)準(zhǔn)享受待遇，每床日限額標(biāo)準(zhǔn)暫定為醫(yī)療機構(gòu)護理60元,養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)護理50元，居家護理40元。
（2）選擇醫(yī)療機構(gòu)護理和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)護理的參?；颊撸撼擎?zhèn)職工按照床日限額標(biāo)準(zhǔn)的70%支付；城鄉(xiāng)居民按照床日限額標(biāo)準(zhǔn)的60%支付；居家護理在相應(yīng)機構(gòu)護理支付比例的基礎(chǔ)上提高五個百分點。
（3）長護險參保繳費年限累計滿十年后，每增加兩年支付比例按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高一個百分點，提高部分最高不超過八個百分點。
四、服務(wù)提供與結(jié)算??
（一）服務(wù)機構(gòu)。具備條件從事長期護理服務(wù)的醫(yī)院、護理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構(gòu)，各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，能夠提供居家護理服務(wù)的其他服務(wù)機構(gòu)，均可申請成為護理服務(wù)機構(gòu)，與各試點簽訂服務(wù)協(xié)議，實行協(xié)議管理。
（二）服務(wù)提供。參保人員根據(jù)其自身條件和需要選擇護理服務(wù)機構(gòu)，與護理服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后由護理服務(wù)機構(gòu)提供服務(wù)。支持參保人員通過家人、親戚、鄰居等提供護理服務(wù)。??
（三）結(jié)算管理。
（1）醫(yī)療機構(gòu)護理和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)護理：參保人員憑本人社會保障卡（醫(yī)保電子憑證、電子社?？ǖ龋┙邮芏c護理服務(wù)機構(gòu)護理服務(wù)，護理服務(wù)費用通過社會保障卡（醫(yī)保電子憑證、電子社?？ǖ龋┞?lián)網(wǎng)結(jié)算。護理服務(wù)費用中，應(yīng)由個人承擔(dān)的費用，由參保人員個人支付給定點護理服務(wù)機構(gòu);應(yīng)由長護險基金支付的費用，由承辦的商業(yè)保險公司與定點護理服務(wù)機構(gòu)定期結(jié)算，社?？ǖ氖褂脜⒄栈踞t(yī)療保險。
（2）居家護理：選擇護理機構(gòu)提供的居家護理，護理費由承辦的商業(yè)保險公司與定點護理服務(wù)機構(gòu)定期結(jié)算；選擇居家親情護理，將護理費直接發(fā)放給親情護理人。護理人需接受相關(guān)護理培訓(xùn)。
已由社會保障制度和國家法律規(guī)定護理項目和費用支付的，長護險基金不再給予支付，避免待遇重復(fù)享受。
?五、服務(wù)經(jīng)辦與管理??
（一）基金管理。長護險基金按照社會保險基金有關(guān)管理制度和“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則實行市級統(tǒng)籌，單獨管理、專款專用、分賬核算。建立舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理機制，確?；鹌椒€(wěn)運行和安全可靠。
（二）評估管理。按照“公開、公正、透明”的原則，由各試點縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門牽頭成立長護險資格評估委員會，負(fù)責(zé)組織長期失能人員等級評估管理等工作。申請評估的參保人員，需繳納評估費，達(dá)到評估標(biāo)準(zhǔn)的，其費用由長護險基金支付；未達(dá)評估標(biāo)準(zhǔn)的，其費用由參保人支付。
（三）經(jīng)辦管理。長護險依托各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行經(jīng)辦管理。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)控的前提下，由市醫(yī)保局牽頭進行招標(biāo)，委托有資質(zhì)的商業(yè)保險公司等第三方參與經(jīng)辦，提高經(jīng)辦服務(wù)能力，完善委托經(jīng)辦管理辦法，健全經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)。
（四）服務(wù)管理。長護險服務(wù)機構(gòu)實行協(xié)議管理，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)，約定服務(wù)范圍。定點服務(wù)機構(gòu)應(yīng)按照協(xié)議約定提供護理服務(wù)。
（五）日常監(jiān)管。試點縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和各承辦的商業(yè)保險公司應(yīng)建立運行分析、日常巡查等管理制度，通過信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、隨機抽查尋訪、滿意度調(diào)查等手段對長護險服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)情況跟蹤管理，確保重度失能人員享受到規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和滿意的護理服務(wù)。承辦的商業(yè)保險公司及服務(wù)機構(gòu)違反協(xié)議的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)協(xié)議進行處罰并責(zé)令整改，情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議。
（六）信息系統(tǒng)。充分利用省長護險管理平臺，通過新建、改建和增加模塊等途徑，建立“一庫、一平臺、多應(yīng)用”的一體化長護險信息系統(tǒng)，滿足長護險網(wǎng)上申報受理、服務(wù)實時監(jiān)控和費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的要求。長護險服務(wù)機構(gòu)要配備信息管理和結(jié)算系統(tǒng)，做好信息實時上傳和對服務(wù)人員的管理工作。
六、工作要求
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工
各試點縣（市、區(qū)）政府充分發(fā)揮對試點工作的支持和促進作用，建立部門聯(lián)動機制，在組織實施、經(jīng)費投入和人員配置等方面給予積極支持。
市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)開展長期護理保險工作，會同有關(guān)部門制定、調(diào)整長期護理保險基金的籌集、支付標(biāo)準(zhǔn)，制定經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程和護理服務(wù)機構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法。
財政部門負(fù)責(zé)將長期護理保險補助資金納入同級財政預(yù)算，加強對基金籌集、管理和使用的監(jiān)督。
民政、殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)配合醫(yī)療保障部門做好長期護理與本部門的政策銜接和管理。
市衛(wèi)健委要監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(長護險定點機構(gòu))為失能人員提供合規(guī)的醫(yī)療護理服務(wù)。
市信訪局、市審計局等單位按照各自職責(zé)協(xié)同做好長期護理保險有關(guān)工作。
稅務(wù)部門負(fù)責(zé)基金的征收工作。
各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)長護險基金籌集和日常管理等工作。（二）強化監(jiān)督，確保運行規(guī)范
長護險主管部門、各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，要加強對基金籌集、失能評估、護理服務(wù)行為、護理費使用等監(jiān)督管理，防范保險基金欺詐、騙保行為的發(fā)生，確?；鸢踩?。
（三）加大扶持，培育護理市場
大力發(fā)展社會化護理服務(wù)市場，引導(dǎo)社會力量，支持社會資本創(chuàng)辦各類護理機構(gòu)。鼓勵社區(qū)居家護理，支持社區(qū)居家護理機構(gòu)建設(shè)，提高社區(qū)護理服務(wù)能力。鼓勵具備條件的衛(wèi)生院校、職業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)培養(yǎng)職業(yè)護理服務(wù)專業(yè)人員，提高護理服務(wù)質(zhì)量。
（四）建立多層保障，提高保障水平
積極引導(dǎo)發(fā)揮社會救助、慈善事業(yè)等有益補充，解決不同層面的護理需求；鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)與長護險相銜接的商業(yè)護理保險，滿足參保群眾多樣化、多層次的長期護理需求。
（五）協(xié)同發(fā)展，提高服務(wù)質(zhì)量
以長護險為基礎(chǔ)，加強護理人才隊伍建設(shè)，鼓勵職業(yè)院校、培訓(xùn)機構(gòu)、服務(wù)企業(yè)加大對護理服務(wù)人員培養(yǎng)力度；制定護理服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、建立服務(wù)供給遴選機制和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管機制等，促進標(biāo)準(zhǔn)化護理服務(wù)的發(fā)展，帶動護理產(chǎn)業(yè)的廣闊市場。
（六）加強宣傳，營造良好氛圍
大力宣傳建立長護險制度的重要意義、制度功能和試點成效，充分調(diào)動廣大人民群眾參與試點的積極性和主動性，引導(dǎo)社會輿論，凝聚社會共識，為試點順利推進營造良好的社會氛圍。
本方案自發(fā)布之日起施行。