醫(yī)保函〔2020〕95號(hào)
翁國(guó)星等13位代表：
你們提出的《關(guān)于完善藥品供應(yīng)體系，保障醫(yī)療合理用藥的建議》收悉，經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于集采藥品使用比例應(yīng)按醫(yī)院等級(jí)而不同的問(wèn)題
? 2018年11月，中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過(guò)《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》，國(guó)家醫(yī)保局隨即會(huì)同有關(guān)部門開(kāi)展了國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，探索了“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤”的機(jī)制，取得明顯成效。在保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)基礎(chǔ)上，有關(guān)藥費(fèi)大幅下降，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕，用藥質(zhì)量顯著提升；印發(fā)了《國(guó)家醫(yī)保局等九部門關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的實(shí)施意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)保局等五部門關(guān)于開(kāi)展第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕2號(hào)）等文件，推動(dòng)了試點(diǎn)全國(guó)擴(kuò)圍和第二批、第三批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)，改革成果惠及更多群眾，滿足了臨床用藥需求。
? 按照藥品集中采購(gòu)文件精神，醫(yī)院根據(jù)上年度實(shí)際使用量，結(jié)合臨床用藥需求和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，報(bào)送采購(gòu)需求量，聯(lián)采辦匯總醫(yī)院采購(gòu)需求量，核定采購(gòu)量基數(shù)。結(jié)合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局、中選企業(yè)數(shù)量，以及藥品臨床使用特征，合理匹配約定采購(gòu)量比例。根據(jù)采購(gòu)量基數(shù)和約定采購(gòu)比例，形成約定采購(gòu)量。剩余用量，各公立醫(yī)院仍可通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)其他價(jià)格適宜的掛網(wǎng)品種。并未人為規(guī)定醫(yī)院使用集采藥品的比例。
? 下一步，我們將落實(shí)醫(yī)院主體責(zé)任，指導(dǎo)醫(yī)院如實(shí)報(bào)量，同時(shí)，完善對(duì)醫(yī)院的結(jié)余留用激勵(lì)機(jī)制，在符合臨床治療需求的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)醫(yī)院優(yōu)先使用中選藥，合理用藥。
二、關(guān)于對(duì)進(jìn)口藥品根據(jù)保護(hù)期的情況適當(dāng)提高自付比例的問(wèn)題
? 我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有公平普惠性質(zhì)，不同人群根據(jù)自身情況參加不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)納入基本醫(yī)保藥品目錄中的藥品統(tǒng)一按照規(guī)定予以報(bào)銷，不區(qū)分具體藥品。
三、關(guān)于根據(jù)各省醫(yī)保費(fèi)用情況不同調(diào)整自付比例的問(wèn)題
? 基本醫(yī)保實(shí)施屬地管理，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)?；鹬С帜芰Φ炔煌?，統(tǒng)籌基金支付的水平和參保人自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)當(dāng)?shù)鼗鹬Ц赌芰?，?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療消費(fèi)水平確定。
四、關(guān)于對(duì)高血壓、糖尿病患者免費(fèi)使用國(guó)家集中帶量采購(gòu)低價(jià)國(guó)產(chǎn)藥品的問(wèn)題
? 目前，我國(guó)逐步形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、以多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充、以城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系。2019年，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系已覆蓋了95%以上的人群。在籌資分擔(dān)方面，建立了國(guó)家、單位、家庭和個(gè)人責(zé)任明確、分擔(dān)合理的多渠道籌資機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)。在費(fèi)用保障方面，建立了醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人的分擔(dān)機(jī)制，互助共濟(jì)化解家庭和個(gè)人難以承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。這是符合現(xiàn)階段我國(guó)國(guó)情，實(shí)現(xiàn)為13億人口提供最大程度醫(yī)療保障的制度安排，有利于拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資渠道，使資金來(lái)源更廣、更穩(wěn)定，基本醫(yī)療待遇更有保障；有利于增強(qiáng)參保人個(gè)人的自我保障意識(shí)和醫(yī)療費(fèi)用節(jié)約意識(shí)，減少不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出；也有利于避免醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲。
? 近年來(lái)，各級(jí)財(cái)政在財(cái)力范圍內(nèi)不斷加大對(duì)醫(yī)保的投入，2019年全國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖胫胸?cái)政投入占比超過(guò)了70%。醫(yī)保部門也在基金可承受的范圍內(nèi)不斷鞏固提高醫(yī)療保障水平。目前，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右，普遍開(kāi)展門診慢性病保障；對(duì)參加居民醫(yī)保的大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金支付比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上又提高了13個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)于困難群體，還可通過(guò)醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)保，并對(duì)其參保后個(gè)人及其家庭難以承擔(dān)的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用再給予補(bǔ)助，進(jìn)一步減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。通過(guò)享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障，困難群眾的實(shí)際待遇水平可達(dá)到80%以上。
? 國(guó)家醫(yī)保局高度重視和積極研究高血壓、糖尿病患者的用藥保障問(wèn)題，按照2019年《政府工作報(bào)告》任務(wù)要求，2019年9月會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家藥監(jiān)局印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號(hào)），聚焦于參加居民醫(yī)保，且未享受門診慢特病保障的高血壓糖尿病患者，將其在二級(jí)及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的降血壓降血糖的藥品，納入基金支付范圍，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到50%以上，同步推進(jìn)集中招標(biāo)采購(gòu)、完善支付標(biāo)準(zhǔn)、門診長(zhǎng)期處方、加強(qiáng)健康教育的配套改革措施。各地高度重視，根據(jù)國(guó)家部署結(jié)合自身實(shí)際，抓緊落實(shí)相關(guān)保障工作，并同步推進(jìn)配套改革。目前，各地均已按照要求落實(shí)相關(guān)待遇。
? 關(guān)于你們提出的“對(duì)高血壓、糖尿病患者免費(fèi)使用國(guó)家集中帶量采購(gòu)低價(jià)國(guó)產(chǎn)藥品”建議，考慮到我國(guó)還將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的現(xiàn)實(shí)，財(cái)政支撐能力還很有限，醫(yī)?；I資水平還不高，基金支撐能力還不足，如果實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，不僅會(huì)壓縮基本醫(yī)療服務(wù)范圍，降低待遇水平，還可能會(huì)引起不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，長(zhǎng)久來(lái)看將影響醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展。下一步，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，我們也將深入貫徹落實(shí)黨的十九大任務(wù)部署，按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》要求，進(jìn)一步推進(jìn)待遇保障、籌資運(yùn)行等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革，完善公平適度的保障機(jī)制，逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的用藥保障，使高血壓、糖尿病患者有更多獲得感、幸福感、安全感。
五、關(guān)于抗腫瘤靶向藥和腹膜透析液應(yīng)不占用醫(yī)院藥品預(yù)算總額的問(wèn)題
? 為做好17種抗癌藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配備使用工作，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)了《關(guān)于做好17種國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實(shí)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕17號(hào)），要求地方不得以費(fèi)用總控、藥占比等為由，影響抗癌藥的供應(yīng)和使用。在2018年合理使用抗癌藥的費(fèi)用不納入當(dāng)年的醫(yī)?？傤~控制范圍，按規(guī)定單獨(dú)核算保障。在制定2019年醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)時(shí)，要統(tǒng)籌考慮談判抗癌藥合理使用的因素，來(lái)合理確定2019年的醫(yī)?？傤~控制。各地也都采取了積極措施，確?？拱┧幭嚓P(guān)政策落到實(shí)處。
? 感謝你們對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心和支持！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年9月17日