各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、民政局、財(cái)政局、衛(wèi)健局、鄉(xiāng)村振興局、稅務(wù)局：
??? 為認(rèn)真貫徹市醫(yī)保局等7部門《關(guān)于印發(fā)荊門市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施方案》（荊醫(yī)保發(fā)〔2022〕1號），結(jié)合工作實(shí)際，現(xiàn)就完善鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略工作機(jī)制有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、統(tǒng)一農(nóng)村低收入人口醫(yī)療救助政策口徑
（一）統(tǒng)一農(nóng)村低收入人口參加職工醫(yī)保的醫(yī)療救助。已參加職工醫(yī)保的農(nóng)村低收入人口，先按規(guī)定享受職工醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助后，再依次享受醫(yī)療救助和傾斜救助。
（二）統(tǒng)一農(nóng)村低收入人口傾斜醫(yī)療救助的費(fèi)用范圍。農(nóng)村低收入人口因疾病、意外傷害（第三方責(zé)任除外）和分娩住院治療，以及患特殊慢性病門診就醫(yī)，發(fā)生的超過報(bào)銷限額以上，且屬于政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不納入住院救助或門診救助范圍，按規(guī)定納入傾斜救助范圍，實(shí)行按次救助，與基本醫(yī)保同步一單結(jié)算。
二、規(guī)范農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保工作機(jī)制
（一）規(guī)范農(nóng)村低收入人口身份認(rèn)定。按照職責(zé)分工，由縣（市、區(qū)）相應(yīng)職能部門分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村低收入人口身份認(rèn)定。具體為：
特困供養(yǎng)人員（含孤兒）、低保對象，由民政部門負(fù)責(zé)；
返貧致貧人口、三類監(jiān)測人口（脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口）和穩(wěn)定脫貧人口，由鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)；
嚴(yán)重精神障礙患者和計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，由衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)；
喪失勞動能力的重度殘疾人，由殘聯(lián)組織負(fù)責(zé)。
（二）規(guī)范農(nóng)村低收入人口信息傳遞。每年9月至12月，為下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期。
針對已經(jīng)認(rèn)定為農(nóng)村低收入人口且正在享受相關(guān)政策的，由縣（市、區(qū)）民政、鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)健和殘聯(lián)等部門，于9月1日前分類打包傳遞給當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
針對9月1日以后新增的農(nóng)村低收入人口，每月30日前，由認(rèn)定部門傳遞給當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，次月5日前，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記、資助繳費(fèi)、待遇支付等。
（三）規(guī)范農(nóng)村低收入人口資助程序。農(nóng)村低收入人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，由縣（市、區(qū)）財(cái)政按規(guī)定給予全額資助或定額資助。具體程序?yàn)椋?
特困供養(yǎng)人員（含孤兒）、最低生活保障對象，民政部門提供認(rèn)定名單，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向財(cái)政部門申請資助參保資金；
返貧致貧人口、三類監(jiān)測人口（脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口）和穩(wěn)定脫貧人口，鄉(xiāng)村振興部門提供認(rèn)定名單，并由其向財(cái)政部門申請資助參保資金；
嚴(yán)重精神障礙患者、計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，衛(wèi)健部門提供認(rèn)定名單，并由其向財(cái)政部門申請資助參保資金；
喪失勞動能力的重度殘疾人，殘聯(lián)組織提供認(rèn)定名單，并由其向財(cái)政部門申請資助參保資金。
其中，屬于定額資助的低保對象、返貧致貧人口、三類監(jiān)測人口（脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口）和穩(wěn)定脫貧人口，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同步提供給當(dāng)?shù)囟悇?wù)部門，由稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收其個(gè)人繳費(fèi)部分。
農(nóng)村低收入人口同時(shí)被認(rèn)定為多重身份困難群體的，按照資助標(biāo)準(zhǔn)就高不就低的原則，由資助標(biāo)準(zhǔn)高的認(rèn)定部門負(fù)責(zé)向財(cái)政部門申請資助參保資金。
三、簡化因病返貧致貧預(yù)警監(jiān)測機(jī)制
（一）相對固化預(yù)警監(jiān)測參考指標(biāo)。因病返貧預(yù)警監(jiān)測范圍為農(nóng)村低收入人口和穩(wěn)定脫貧人口，監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)年累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過本市上年農(nóng)村人均可支配收入50%；因病致貧預(yù)警監(jiān)測范圍為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通參保人員，監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)年累計(jì)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過本市上年農(nóng)村人均可支配收入。
考慮我市每年公布上年度農(nóng)村居民人均可支配收入的時(shí)間相對滯后，2022年至2025年，全市高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的參考監(jiān)測指標(biāo)即本市上年度農(nóng)村居民人均可支配收入，統(tǒng)一按2萬元設(shè)定。 ?
（二）相對固定監(jiān)測信息推送時(shí)間。每月5日前，縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提取上月達(dá)到監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的人員信息，分別推送給當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村振興和民政部門，確保鄉(xiāng)村振興和民政部門及時(shí)對監(jiān)測預(yù)警信息進(jìn)行研判。
四、完善困難群體依申請救助服務(wù)機(jī)制
（一）方便個(gè)人申請。因發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致家庭生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的穩(wěn)定脫貧人口等重點(diǎn)人群，由本人向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政務(wù)大廳的民政服務(wù)窗口或鄉(xiāng)村振興辦公室書面申請，要求納入特困、低保、返貧致貧或監(jiān)測對象。
（二）限期核準(zhǔn)認(rèn)定。民政服務(wù)窗口或鄉(xiāng)村振興辦公室受理申請后，15-30個(gè)工作日內(nèi)，按程序完成農(nóng)村低收入人口（含特困、低保、返貧致貧人口和三類監(jiān)測對象）相關(guān)信息核實(shí)、身份認(rèn)定、結(jié)果告知。
????（三）及時(shí)給予救助。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到新增農(nóng)村低收入人口相關(guān)信息后，5個(gè)工作日內(nèi)，對其申請當(dāng)年已經(jīng)發(fā)生的累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，按相關(guān)規(guī)定手工給予醫(yī)療救助結(jié)算，并兌現(xiàn)后續(xù)相關(guān)傾斜政策。
各地落實(shí)情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)向市相關(guān)部門反饋，重大問題及時(shí)報(bào)告。
本通知自2022年1月1日起執(zhí)行。與通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。國家、省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
荊門市醫(yī)療保障局????????????????荊門市民政局
荊門市財(cái)政局???????????????荊門市衛(wèi)生健康委員會?
荊門市鄉(xiāng)村振興局?????????國家稅務(wù)總局荊門市稅務(wù)局
2022年3月21日