各區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局：
??? 經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的若干措施》印發(fā)給你們，請(qǐng)照此執(zhí)行。
天津市人民政府辦公廳
2022年6月23日
關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的若干措施
??? 為進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）和《中共天津市委 天津市人民政府印發(fā)〈天津市關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的措施〉的通知》，結(jié)合本市實(shí)際，制定如下措施。
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署和市委、市政府部署要求，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障功能，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。到2023年，基本建立醫(yī)療救助對(duì)象精準(zhǔn)識(shí)別、救助費(fèi)用綜合保障、防范化解因病致貧返貧、多元協(xié)同救助、醫(yī)療保障公共管理服務(wù)等長效機(jī)制，進(jìn)一步健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，織密扎牢醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，確保困難群眾和大病患者基本醫(yī)療有保障，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
二、工作措施
（一）健全醫(yī)療救助對(duì)象精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制
1．精準(zhǔn)認(rèn)定醫(yī)療救助對(duì)象。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難群眾，實(shí)施分類救助。本市特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員（包括低收入家庭成員，下同）以及符合本市規(guī)定的其他特殊困難人員，納入醫(yī)療救助對(duì)象范圍，按規(guī)定給予救助。對(duì)不屬于上述人員，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者），依申請(qǐng)給予救助。因病致貧重病患者認(rèn)定條件由市民政局會(huì)同市醫(yī)保局等部門合理確定。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市民政局，各區(qū)人民政府）
2．交互共享醫(yī)療救助對(duì)象信息。暢通部門間信息交互渠道，實(shí)現(xiàn)跨部門醫(yī)療救助對(duì)象信息共享。區(qū)民政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）等按職責(zé)認(rèn)定困難群眾身份后，市民政部門通過市信息資源統(tǒng)一共享交換平臺(tái)共享困難群眾身份信息，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取相關(guān)信息后，為新增醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)辦理參保登記并添加享受待遇標(biāo)識(shí)，退出人員及時(shí)摘除標(biāo)識(shí)。建立信息比對(duì)機(jī)制，動(dòng)態(tài)掌握困難群眾救助情況，優(yōu)化工作流程，確保人費(fèi)對(duì)應(yīng)、足額繳納、及時(shí)參保、兌現(xiàn)待遇。（責(zé)任單位：市民政局、市醫(yī)保局、市委網(wǎng)信辦、市稅務(wù)局，各區(qū)人民政府）
（二）強(qiáng)化救助費(fèi)用綜合保障機(jī)制
3．夯實(shí)基本醫(yī)保主體保障功能。全面落實(shí)基本醫(yī)保相關(guān)政策，鞏固提升門診保障待遇水平，統(tǒng)籌提高住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例，妥善解決參保人員基本醫(yī)療保障問題。醫(yī)療救助對(duì)象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象類別給予分類資助。分類資助參保流程和工作辦法由市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局、市民政局等部門制定。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市民政局、市衛(wèi)生健康委，各區(qū)人民政府）
4．鞏固大病保險(xiǎn)減負(fù)功能。本市大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，原則上按上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的50%左右確定，住院（含門診慢特病，下同）政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的支付比例達(dá)到60%以上。繼續(xù)實(shí)施大病保險(xiǎn)傾斜支付政策，參加基本醫(yī)保的醫(yī)療救助對(duì)象大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)在普通參保人員的基礎(chǔ)上降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消封頂線，進(jìn)一步減輕醫(yī)療救助對(duì)象大病費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市財(cái)政局，各區(qū)人民政府）
5．增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的醫(yī)療救助對(duì)象，實(shí)施門診和住院醫(yī)療救助。其中，門診醫(yī)療救助比例為50%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，最高救助限額為特困人員1000元、其他醫(yī)療救助對(duì)象400元；住院醫(yī)療救助特困人員、最低生活保障家庭成員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例分別為75%和70%，最低生活保障邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的10%左右確定，救助比例為65%。對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和住院醫(yī)療救助等支付后個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療救助對(duì)象，實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助，起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，救助比例為50%，最高救助限額為20萬元。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委，各區(qū)人民政府）
（三）完善防范化解因病致貧返貧機(jī)制
6．開展依申請(qǐng)醫(yī)療救助。將本市因病支出型困難家庭醫(yī)療救助，調(diào)整為依申請(qǐng)醫(yī)療救助，所需資金從醫(yī)療救助基金中列支。對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、其他補(bǔ)充保險(xiǎn)等支付后個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的因病致貧重病患者及其家庭成員實(shí)施救助，起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的25%左右確定，救助比例為50%，最高救助限額為10萬元。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市財(cái)政局，各區(qū)人民政府）
7．強(qiáng)化高額費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)。健全因病致貧返貧預(yù)警機(jī)制，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的最低生活保障邊緣家庭成員、因病致貧重病患者，做到及時(shí)預(yù)警，符合條件的及時(shí)納入救助范圍。強(qiáng)化民政、醫(yī)保等部門間信息共享和核查比對(duì)，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。（責(zé)任單位：市民政局、市醫(yī)保局，各區(qū)人民政府）
8．持續(xù)完善醫(yī)療救助制度。依據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療救助基金運(yùn)行、醫(yī)療費(fèi)用支出等情況，對(duì)醫(yī)療救助基金來源和籌資標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助方式及其起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例、最高救助限額等適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)增強(qiáng)醫(yī)療救助制度功能，實(shí)現(xiàn)三重制度梯次減負(fù)。市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局等部門提出具體方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市民政局，各區(qū)人民政府）
9．做好其他困難群眾救助保障。對(duì)未納入醫(yī)療救助對(duì)象范圍的本市其他困難群眾，綜合施策防止因病致貧返貧。其中，重度殘疾人（不含已納入特困人員、最低生活保障家庭成員中的重度殘疾人）參照最低生活保障邊緣家庭成員享受門診、住院醫(yī)療救助（不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)）和基本待遇傾斜支付政策，所需資金從其他重度殘疾人醫(yī)療救助資金中列支。部分享受國家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象（指醫(yī)療補(bǔ)助人員），參照享受基本待遇傾斜支付政策，所需資金從優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金中列支。（責(zé)任單位：市殘聯(lián)、市退役軍人局、市醫(yī)保局、市民政局、市財(cái)政局，各區(qū)人民政府）
（四）健全多元協(xié)同救助機(jī)制
10．有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。通過逐步優(yōu)化調(diào)整資助參保政策、夯實(shí)三重制度綜合保障功能、補(bǔ)齊農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給短板、提升醫(yī)療保障公共服務(wù)水平等措施，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)農(nóng)村困難群體的醫(yī)療保障，促進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、市鄉(xiāng)村振興局，各區(qū)人民政府）
11．實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用綜合減免。醫(yī)療救助對(duì)象在本市定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診免收普通門診診察費(fèi)（普通門診中醫(yī)辨證論治費(fèi)），減收化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、檢查費(fèi)的10%。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診后在本市二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，全面免除住院押金；未經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的，嚴(yán)格控制住院押金（二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院1000元）。對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象全面實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，確保不因費(fèi)用問題影響住院診療。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理控制自費(fèi)比例，醫(yī)療救助對(duì)象住院就醫(yī)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用原則上達(dá)到總發(fā)生費(fèi)用的90%。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局，各區(qū)人民政府）
12．鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。開展在職工會(huì)會(huì)員關(guān)愛慰問和大病救助，組織工會(huì)會(huì)員參加指定重大疾病互助保障。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，做好與基本醫(yī)療保障的銜接互補(bǔ)，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。（責(zé)任單位：市總工會(huì)、天津銀保監(jiān)局、市醫(yī)保局，各區(qū)人民政府）
13．發(fā)展壯大慈善救助。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織依法設(shè)立大病救助項(xiàng)目，發(fā)揮慈善幫扶的補(bǔ)充救助作用。積極引導(dǎo)社會(huì)力量對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象開展精準(zhǔn)救助。引導(dǎo)專業(yè)社工和志愿者參與醫(yī)療救助，拓展救助服務(wù)內(nèi)容。探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。全面落實(shí)慈善救助相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策，建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制。（責(zé)任單位：市民政局、市醫(yī)保局、市稅務(wù)局，各區(qū)人民政府）
（五）優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)機(jī)制
14．提升經(jīng)辦服務(wù)能力。加強(qiáng)基層經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理，確保數(shù)據(jù)安全。全面實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，提高結(jié)算服務(wù)便利性。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用審核，堅(jiān)持源頭管控，強(qiáng)化審核管理。對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象發(fā)生的費(fèi)用實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化智能監(jiān)控，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市衛(wèi)生健康委，各區(qū)人民政府）
15．提高綜合服務(wù)管理水平。引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，促進(jìn)合理診療。推動(dòng)“救急難”服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，積極開展轉(zhuǎn)辦、轉(zhuǎn)介服務(wù)，促進(jìn)“一門受理、協(xié)同辦理”。探索通過參保組織動(dòng)員、下達(dá)擴(kuò)面指標(biāo)等方式，靈活調(diào)整醫(yī)療救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式，確保及時(shí)參保。落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任，拓寬籌資渠道，全面實(shí)施預(yù)算績效管理，提高醫(yī)療救助基金使用效率。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局、市財(cái)政局、市稅務(wù)局，各區(qū)人民政府）
三、組織保障
各區(qū)、各相關(guān)部門要把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度工作的全過程、各方面，將此項(xiàng)工作納入保障和改善民生重點(diǎn)任務(wù)，密切協(xié)作配合，抓好貫徹落實(shí)。各級(jí)醫(yī)保、民政、財(cái)政、人社、衛(wèi)生健康、稅務(wù)、銀保監(jiān)、鄉(xiāng)村振興、工會(huì)等部門要建立協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生政策和經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成工作合力。各相關(guān)部門要聚焦工作重點(diǎn)，細(xì)化工作臺(tái)賬，壓實(shí)工作責(zé)任，周密部署推動(dòng)，確保改革舉措落實(shí)到位和待遇兌現(xiàn)到位。要運(yùn)用廣播電視、報(bào)刊網(wǎng)絡(luò)等媒體，主動(dòng)做好重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度解讀和服務(wù)宣傳。針對(duì)群眾關(guān)心關(guān)注的熱點(diǎn)問題，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，及時(shí)做好政策完善，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，營造良好社會(huì)氛圍。遇到重大情況及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告。
本措施自2023年1月1日起施行，有效期至2027年12月31日。