??? 近期，咸寧市醫(yī)療保障局在大數(shù)據(jù)篩查和受理群眾舉報(bào)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別醫(yī)院通過(guò)誘導(dǎo)、協(xié)助他人虛假住院，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為，偽造檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單等方式，騙取醫(yī)?；稹，F(xiàn)將3起典型案例公布如下：
??? 一、咸寧市紅濟(jì)中醫(yī)醫(yī)院欺詐騙保案。一是該院存在以介紹病人數(shù)量為依據(jù)的績(jī)效分配制度，給醫(yī)護(hù)人員定任務(wù)、下指標(biāo)，每拉1人住院付介紹費(fèi)100元。二是涉嫌誘導(dǎo)患者虛假住院騙保。在調(diào)取該院HIS系統(tǒng)（醫(yī)療管理系統(tǒng)）數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院在登記住院患者信息時(shí)，共有736人次患者聯(lián)系方式登記為該院工作人員電話號(hào)碼，經(jīng)調(diào)查詢問(wèn)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員證實(shí)部分患者涉嫌虛假住院。三是涉嫌使用模版書寫醫(yī)學(xué)文書。在該院醫(yī)師工作站現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)病歷及檢驗(yàn)報(bào)告單模版，不同患者病史診斷、治療方案，病歷內(nèi)容高度雷同，疑似通過(guò)模板編寫病歷。四是涉嫌虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為騙保。調(diào)取該院彩超設(shè)備原始檢查記錄顯示，該院在2022年7月-2024年7月期間實(shí)際彩超檢查患者66人次，同時(shí)期通過(guò)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)報(bào)銷彩超檢查1444人次，虛構(gòu)彩超檢查1378人次。目前醫(yī)保部門已中止該院醫(yī)保服務(wù)，并依法移交公安部門刑事立案，該院法定代表人楊某、院長(zhǎng)劉某等9名涉案人員已被公安機(jī)關(guān)依法采取刑事強(qiáng)制措施。
??? 二、通城縣仁濟(jì)醫(yī)院欺詐騙保案。一是該院存在減免自付費(fèi)用誘導(dǎo)參保人員就醫(yī)住院。對(duì)經(jīng)醫(yī)院工作人員介紹來(lái)院治療的患者減免個(gè)人自付費(fèi)用。二是虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)騙取醫(yī)保。調(diào)取該院CT、數(shù)字化攝影（DR）、彩超等設(shè)備原始檢查記錄與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)，該院虛構(gòu)CT檢查371人次、虛構(gòu)DR檢查59人次、虛構(gòu)彩超檢查29人次。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者葛某、葛某、戴某、葛某四人超聲檢查報(bào)告中檢查照片圖像完全一致，患者胡某超聲檢查報(bào)告出具時(shí)間比檢查時(shí)間早5天。三是偽造檢查報(bào)告騙取醫(yī)保。該院超聲影像科醫(yī)生王某已于2023年12月18日離職，但2024年仁濟(jì)醫(yī)院超聲檢查醫(yī)學(xué)報(bào)告單醫(yī)生簽名仍為王某，經(jīng)比對(duì)王某筆跡與報(bào)告單筆跡，確認(rèn)報(bào)告單醫(yī)師簽名系偽造。目前醫(yī)保部門已中止該院醫(yī)保服務(wù)，并依法移交公安部門刑事立案，該院實(shí)際控制人羅某、執(zhí)行董事洪某等4名涉案人員已被公安機(jī)關(guān)依法采取刑事強(qiáng)制措施。
??? 三、嘉魚縣陸溪鎮(zhèn)邱家灣藕塘聯(lián)合村衛(wèi)生室欺詐騙保案。經(jīng)調(diào)查，嘉魚縣陸溪鎮(zhèn)邱家灣藕塘聯(lián)合村衛(wèi)生室村醫(yī)王某涉嫌采取以支付現(xiàn)金為誘導(dǎo)、藥品折價(jià)抵扣現(xiàn)金、上門收取醫(yī)保卡及盜刷參保人就診次數(shù)的方式，通過(guò)虛構(gòu)診療服務(wù)，套取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金的行為。目前，該案已依法移送公安機(jī)關(guān)，相關(guān)調(diào)查處理正在進(jìn)行中。
??? 對(duì)欺詐騙保行為，醫(yī)保部門始終保持“零容忍”。一經(jīng)查實(shí)，將堅(jiān)決從嚴(yán)從重懲處，守護(hù)好老百姓“看病錢、救命錢”。