??? 2023年，是創(chuàng)建醫(yī)?；鹗褂冒踩?guī)范年。安全規(guī)范用基金，守好人民“救命錢”，需醫(yī)保部門、各醫(yī)藥機構(gòu)及參保群眾共同遵守、共同維護。安全規(guī)范用基金，事關(guān)廣大人民群眾切身利益，事關(guān)醫(yī)療保障持續(xù)發(fā)展。為筑牢醫(yī)保基金監(jiān)管防線，形成震懾效應，貴陽市醫(yī)保局收集了2022年監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的14起典型案例進行通報，具體如下：
一、貴州醫(yī)科大學附屬白云醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2022年8月，貴陽市醫(yī)保部門在2022年專項整治行動中，發(fā)現(xiàn)貴州醫(yī)科大學附屬白云醫(yī)院存在超醫(yī)保限制用藥、超標準收費、重復收費、多收費等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨椋婕搬t(yī)?；?79762.10元。貴陽市醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》對該院作出如下處理：1.責令限期整改，約談醫(yī)院負責人；2.責令醫(yī)院對相關(guān)科室及責任人作出院內(nèi)處理；3.追回違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金879762.10元。目前，違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?79762.10元已全部追回。
二、貴陽白志祥骨科醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2022年8月，貴陽市醫(yī)保部門在2022年專項整治行動中，發(fā)現(xiàn)貴陽白志祥骨科醫(yī)院存在超標準收費、重復收費、多收費等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨?，涉及醫(yī)?；?04908.90元。貴陽市醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》對該院作出如下處理：1.責令限期整改，約談醫(yī)院負責人；2.責令醫(yī)院對相關(guān)科室及責任人作出院內(nèi)處理；3.追回違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金104908.90元。目前，違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?04908.90元已全部追回。
三、息烽縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2022年8月，貴陽市醫(yī)保部門在2022年專項整治行動中，發(fā)現(xiàn)息烽縣中醫(yī)醫(yī)院存在超醫(yī)保限制用藥、過度檢查、超標準收費、重復收費、多收費等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨椋婕搬t(yī)?；?16060.28元。貴陽市醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》對該院作出如下處理：1.責令限期整改，約談醫(yī)院負責人；2.責令醫(yī)院對相關(guān)科室及責任人作出院內(nèi)處理；3.追回違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?16060.28元。目前，違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?16060.28元已全部追回。
四、貴陽市第六醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2022年8月，貴陽市醫(yī)保部門在2022年專項整治行動中，發(fā)現(xiàn)貴陽市第六醫(yī)院存在超醫(yī)保限制用藥、過度檢查、超標準收費、重復收費等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨?，涉及醫(yī)?；?34888.46元。貴陽市醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》對該院作出如下處理：1.責令限期整改，約談醫(yī)院負責人；2.責令醫(yī)院對相關(guān)科室及責任人作出院內(nèi)處理；3.追回違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?34888.46元。目前，違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?34888.46元已全部追回。
五、貴陽薈康醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2022年8月，貴陽市醫(yī)保部門在2022年專項整治行動中，發(fā)現(xiàn)貴陽薈康醫(yī)院存在超醫(yī)保限制用藥、過度檢查、超標準收費、超時間收費、重復收費、多收費等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨?，涉及醫(yī)?；?91946.05元。貴陽市醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》對該院作出如下處理：1.責令限期整改，約談醫(yī)院負責人；2.責令醫(yī)院對相關(guān)科室及責任人作出院內(nèi)處理；3.追回違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金891946.05元。該院已按程序申請分期支付違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?。
六、清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2022年8月，貴陽市醫(yī)保部門在2022年專項整治行動中，發(fā)現(xiàn)清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院存在超醫(yī)保限制用藥、過度檢查、超標準收費、重復收費、多收費等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨椋婕搬t(yī)?；?01829.02元。貴陽市醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》對該院作出如下處理：1.責令限期整改，約談醫(yī)院負責人；2.責令醫(yī)院對相關(guān)科室及責任人作出院內(nèi)處理；3.追回違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?01829.02元。目前，違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?01829.02元已全部追回。
七、貴航貴陽醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2022年8月，貴陽市醫(yī)保部門在2022年專項整治行動中，發(fā)現(xiàn)貴航貴陽醫(yī)院存在超醫(yī)保限制用藥、過度檢查、超標準收費、重復收費、多收費等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨?，涉及醫(yī)保基金783974.06 元。貴陽市醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》對該院作出如下處理：1.責令限期整改，約談醫(yī)院負責人；2.責令醫(yī)院對相關(guān)科室及責任人作出院內(nèi)處理；3.追回違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金783974.06 元。目前，違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?83974.06 元已全部追回。
八、貴陽市婦幼保健院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2022年12月，貴陽市醫(yī)保部門對貴州省醫(yī)保局移交的貴陽市婦幼保健院飛行檢查問題線索進行核查。發(fā)現(xiàn)該院存在超限制用藥、重復收費、過度檢查、過度診療、超標準收費、串換收費、虛記費用、分解收費、耗材進、銷、存不符等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨?，涉及醫(yī)?；?793205.30元。貴陽市醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》對該院作出如下處理：1.責令限期整改，約談醫(yī)院負責人；2.責令醫(yī)院對相關(guān)科室及責任人作出院內(nèi)處理；3.追回違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?793205.30元。目前，違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金2793205.30元已全部追回。
九、貴陽白云心血管病醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案
2022年12月，貴陽市醫(yī)保部門對貴州省醫(yī)保局移交的貴陽白云心血管病醫(yī)院飛行檢查問題線索進行核查。發(fā)現(xiàn)該院存在超時間收費、超標準支付、超限制用藥、串換收費、打包收費、過度檢查等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨椋婕搬t(yī)?；?147324.80元。貴陽市醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》對該院作出如下處理：1.責令限期整改，約談醫(yī)院負責人；2.責令醫(yī)院對相關(guān)科室及責任人作出院內(nèi)處理；3.追回違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?147324.80元。目前，違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?147324.80元已全部追回。
十、貴州優(yōu)百年萬象藥房違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2022年4月，開陽縣醫(yī)保部門在日常檢查中，發(fā)現(xiàn)貴州優(yōu)百年萬象藥房存在將生活用品串換成醫(yī)保目錄內(nèi)械字號口罩等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨?，涉及醫(yī)保基金1465元。開陽縣醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法（試行）》《醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》對該藥房作出如下處理：1.約談貴州優(yōu)百年萬象藥房法定代表人；2.責令退回違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?465元；3.處1.3倍罰款1904.50元；4.解除該藥房醫(yī)保服務協(xié)議，三年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點。目前，上述處罰已在規(guī)定時限內(nèi)執(zhí)行完畢。
十一、貴州優(yōu)百年愛雅詩藥房（息烽）違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2022年4月，息烽縣醫(yī)保部門在日常檢查中，發(fā)現(xiàn)貴州優(yōu)百年愛雅詩藥房員工正在違規(guī)使用職工醫(yī)?？ńo顧客刷純色良品香氛除螨洗衣液1桶（2L，價格31.00元 )，并用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（50mg*20粒）和甘草片（60粒*1瓶）進行替換。檢查人員責令店員立即停止違規(guī)行為，并停止了涉嫌串換藥品的結(jié)算。隨后再次到該店進行調(diào)查核實，抽取了存在疑點的9種藥品核實進銷存，其中4種藥品進銷存不符合，涉及金額582.00元。息烽縣醫(yī)保部門將案件線索報貴陽市醫(yī)保部門，貴陽市醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》對該藥房作出如下處理：1.暫停醫(yī)保業(yè)務3個月；2.扣除年度考核分5分；3.追回涉嫌違規(guī)結(jié)算費用582.00元。目前，違規(guī)結(jié)算金額582.00元已全部追回。
十二、修文縣永康大藥房六桶店違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2022年5月，修文縣醫(yī)保部門在日常檢查中，發(fā)現(xiàn)修文縣永康大藥房六桶店存在將山茶油焗養(yǎng)絲滑洗發(fā)露（鄂漢械備20190684）、山茶油護手霜（鄂漢械備20190513）、綿羊油維E潤膚露（鄂漢械備20190513）、暖寶寶穴位壓力刺激貼（鄂漢械備20190677）、抗幽門螺旋桿菌牙膏（鄂漢械備20190513）等五種醫(yī)保目錄外項目打包成套裝名稱為“敷料”的產(chǎn)品，按照醫(yī)保目錄內(nèi)項目進行結(jié)算的情況。修文縣醫(yī)保部門將案件線索報貴陽市醫(yī)保部門，貴陽市醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》對該藥店作出如下處理：1.解除醫(yī)保協(xié)議；2.醫(yī)保協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。
十三、白云綠洲老百姓健康藥房違規(guī)轉(zhuǎn)借醫(yī)保設(shè)備案
2022年10月，觀山湖區(qū)醫(yī)保部門在定點零售藥店日常檢查中，發(fā)現(xiàn)白云綠洲老百姓健康藥房轉(zhuǎn)借醫(yī)保設(shè)備給觀山湖潤興老百姓健康藥房刷卡。觀山湖區(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》上述藥店作出如下處理：1.約談觀山湖潤興老百姓健康藥房負責人；2.解除白云綠洲老百姓健康藥房的醫(yī)保協(xié)議，醫(yī)保協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。
十四、清鎮(zhèn)市永瑞大藥房四分店違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2022年10月，市區(qū)醫(yī)保部門在定點零售藥店專項整治行動中，發(fā)現(xiàn)清鎮(zhèn)市永瑞大藥房四分店存在將非醫(yī)保藥品金嗓子喉寶（食品生產(chǎn)許可證編號：SC11345020500072）串換成醫(yī)保藥品的行為。貴陽市醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》對該藥店作出如下處理：1.解除醫(yī)保協(xié)議；2.醫(yī)保協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。