巴醫(yī)保函〔2022〕22號
各縣（市）醫(yī)療保障局：
??為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精細(xì)化管理，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)供給側(cè)改革，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），本著保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動態(tài)平衡的原則，結(jié)合我州實(shí)際制定《巴州醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理經(jīng)辦規(guī)程》，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
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巴州醫(yī)療保障局
2022年5月7日
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巴州醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理經(jīng)辦規(guī)程
??第一章 總則
??第一條 各級醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、參保人數(shù)增長及分布、醫(yī)?；鹗罩?、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等確定本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)的資源配置。醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，提供經(jīng)辦服務(wù)，開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。
??第二條 本規(guī)程適用于巴州州域內(nèi)依法設(shè)立申請納入巴州醫(yī)療保障定點(diǎn)管理的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
??（一）取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??1、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；
??2、?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?、婦幼保健院；
??3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）；
??4、獨(dú)立設(shè)置的急救中心；
??5、安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院；
??6、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請簽訂補(bǔ)充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費(fèi)用，由屬地醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心與其所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。
??（二）取得藥品經(jīng)營許可證，依法設(shè)立的零售藥店。
??第三條 依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照公平、公開、自愿的原則，根據(jù)自身服務(wù)能力，申請納入?yún)f(xié)議管理。
??第四條 自愿申請協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，需如實(shí)提供服務(wù)范圍、服務(wù)能力、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、價(jià)格收費(fèi)等方面的材料，配合醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心做好評估工作。
??第二章 申請受理
??第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請。
??（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時具備以下基本條件：
??1、正式運(yùn)營至少3個月；
??2、床位、科室設(shè)置以及醫(yī)護(hù)人員配比應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求；
??3、主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；
??4、具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷存管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；
??5、具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，能實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；
??6、設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，能按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；
??7、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的，在滿足上述條件基礎(chǔ)上，還需滿足醫(yī)保、民政、衛(wèi)健等行政部門醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定；
??8、符合法律法規(guī)和巴州及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
??（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請：
??1、以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
??2、基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的（至少在提交申報(bào)資料前1個月執(zhí)行）；
??3、未依法履行行政處罰責(zé)任的；
??4、以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
??5、因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
??6、因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
??7、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
??8、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
??9、法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
??（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請材料：
??符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向?qū)俚蒯t(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心提出醫(yī)保定點(diǎn)申請，需提供下列材料：
??1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理申請表》（附件1）；
??2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《中醫(yī)診所備案證》或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需提供《事業(yè)單位法人證書》副本，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需提供《營業(yè)執(zhí)照》和《民辦非企業(yè)單位登記證書》副本；
??3、二乙及以上等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供衛(wèi)生健康部門等級評（復(fù)）審結(jié)果的通知，其他有等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供等級證明相關(guān)材料；
??4、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人身份證復(fù)印件；
??5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)端醫(yī)師（護(hù)士）電子化注冊信息系統(tǒng)中本機(jī)構(gòu)的主執(zhí)業(yè)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士匯總名單截圖及執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件，醫(yī)技、藥劑人員名單及資格證、職稱證復(fù)印件（名單按科室分類，需和醫(yī)療機(jī)構(gòu)概述內(nèi)容匹配）；
??6、與診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗(yàn)放射等相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備清單；
??7、院內(nèi)實(shí)際開展診療項(xiàng)目清單（診療項(xiàng)目按科室分類），內(nèi)含收費(fèi)項(xiàng)目名稱、計(jì)價(jià)單位、單價(jià)、對應(yīng)的儀器設(shè)備等；
??8、與醫(yī)保政策對應(yīng)的《醫(yī)保管理制度》《財(cái)務(wù)制度》《統(tǒng)計(jì)信息管理制度》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》《藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷存管理制度》等，以及與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)材料，納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報(bào)告；
??9、銀行《開戶許可證》或開戶銀行出具的《基本存款賬戶信息》原件（如賬戶名稱與服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱不一致，需提供情況說明）；
??10、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的，需提供醫(yī)保、民政、衛(wèi)健等行政部門的相關(guān)材料；
??11、巴州醫(yī)療保障行政部門要求提供的其他材料。
??第六條 零售藥店提出定點(diǎn)申請。
??（一）申請醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥店應(yīng)當(dāng)同時具備以下基本條件：
??1、在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月；
??2、至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；
??3、至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；
??4、按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識；
??5、具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷存管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；
??6、具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；
??7、符合法律法規(guī)和巴州及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
??（二）零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請：
??1、未依法履行行政處罰責(zé)任的；
??2、以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
??3、因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
??4、因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
??5、法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
??6、法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
??7、法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
??（三）零售藥店申請材料：
??符合條件的零售藥店向?qū)俚蒯t(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心提出醫(yī)保定點(diǎn)申請，需提供下列材料：
??1、《零售藥店申報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理申請表》（附件2）?
??2、藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、聯(lián)系人身份證復(fù)印件；
??3、至少1名駐店藥師《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》（或藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書）及與駐店藥師簽訂的有效《勞動合同》復(fù)印件；
??4、至少2名醫(yī)保專（兼）職管理人員的有效《勞動合同》復(fù)印件；
??5、與醫(yī)保政策對應(yīng)的《醫(yī)保藥品管理制度》《財(cái)務(wù)管理制度》《醫(yī)保人員管理制度》《統(tǒng)計(jì)信息管理制度》《醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度》《藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷存管理制度》，與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)材料，納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報(bào)告；
??6、銀行《開戶許可證》或開戶銀行出具的《基本存款賬戶信息》原件及復(fù)印件（如賬戶名稱與服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱不一致，需提供情況說明）；
??7、巴州醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料?
??第七條 符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請，屬地醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心應(yīng)即時受理，并對受理材料進(jìn)行嚴(yán)格審核，凡不符合申請條件的不予受理申請材料。對申請材料內(nèi)容不全的，屬地醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)充。
??第三章 組織評估
??第八條 各級醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心組織評估小組或委托第三方機(jī)構(gòu)，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。
??第九條 各級醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心按照自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月的原則（醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時間不計(jì)入評估期限），統(tǒng)籌安排評估時間，采取零星受理、集中評估方式進(jìn)行，也可根據(jù)實(shí)際情況確定評估方式。
??（一）評估內(nèi)容
??醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估內(nèi)容包括?
??1、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證?
??2、核查醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息以及醫(yī)護(hù)人員配比情況；
??3、核查與服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗(yàn)放射等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備；
??4、核查與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度，衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的結(jié)果；
??5、核查與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件；
??6、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保專（兼）職管理人員配備情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員勞動合同、參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況；
??7、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在其他不予受理情形；
??8、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定應(yīng)提供的其他材料。
??零售藥店評估內(nèi)容包括：
??1、核查藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證；
??2、核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書及勞動合同；
??3、核查醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同；
??4、核查與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度；
??5、核查與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件；
??6、核查醫(yī)保藥品標(biāo)識；
??7、核查零售藥店是否存在本細(xì)則規(guī)定的不予受理情形；
??8、核查零售藥店按相關(guān)規(guī)定應(yīng)提供的其他材料。
??（二）評估程序
??1、初評。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自愿申請，屬地醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心根據(jù)醫(yī)療保障行政部門確定的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置和總體規(guī)劃要求，對申請醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審核，并將申請材料、審核情況報(bào)告、進(jìn)入現(xiàn)場勘查評估的單位信息明細(xì)表以及在相關(guān)部門合法合規(guī)經(jīng)營的證明材料存檔保管。
??2、現(xiàn)場勘查評估。各級醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心可自行確定實(shí)地勘察評估時間，組織相關(guān)機(jī)構(gòu)開展實(shí)地評估工作，并根據(jù)考核評分標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)場考核評分。
??3、會議討論?，F(xiàn)場勘查評估完畢后，各級醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心需組織召集會議討論，根據(jù)行政部門確定的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置和總體規(guī)劃以及現(xiàn)場勘查評分結(jié)果，確定擬簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)?
??4、公示。對擬簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單向社會公布，并在政府門戶網(wǎng)站上公示，公示期為10日。公示期間被舉報(bào)不符合申請條件的，經(jīng)核實(shí)情況屬實(shí)的，取消評估資格?
??5、確認(rèn)公示。各級醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心對最終準(zhǔn)入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的單位下發(fā)正式通知，同時上報(bào)巴州醫(yī)療保障局備案，并在政府門戶網(wǎng)站上向社會公示，公示期為10日。
??第十條 評估分?jǐn)?shù)實(shí)行百分制，分?jǐn)?shù)在80分以上（含80分）的為合格，分?jǐn)?shù)在80分以下的為不合格。經(jīng)現(xiàn)場評估考核不合格的，應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個月后可再次申請?jiān)u估，評估仍不合格的，自通知下發(fā)之日起，1年內(nèi)不得再次申請。評估結(jié)果報(bào)同級醫(yī)療保障行政部門及巴州醫(yī)療保障局備案。
??第四章 協(xié)商談判、協(xié)議簽訂
??第十一條 建立協(xié)商談判機(jī)制。依據(jù)正式納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍、服務(wù)能力等確定該機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障服務(wù)類別、服務(wù)內(nèi)容、付費(fèi)方式等。協(xié)商簽約應(yīng)堅(jiān)持同類同級機(jī)構(gòu)協(xié)商的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)相對一致的原則。
??第十二條 屬地醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方自愿簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須安裝HIS系統(tǒng)，簽訂服務(wù)協(xié)議前醫(yī)療保障局需對其信息系統(tǒng)進(jìn)行審核，經(jīng)審核合格后，方可簽訂服務(wù)協(xié)議。醫(yī)保協(xié)議明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定，協(xié)議有效期一般為1年。協(xié)議簽訂后任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議。
??第十三條 新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按照屬地醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心的要求，完成協(xié)議簽訂工作，如未按通知規(guī)定時間簽訂服務(wù)協(xié)議的，視為自動放棄，屬地醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心原則上1年內(nèi)不再受理其納入?yún)f(xié)議管理的申請。?
??第十四條 屬地信息中心對新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)接入、軟件安裝，并開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算測試。
??第十五條 屬地醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息，包括機(jī)構(gòu)名稱、地址等，供參保人員選擇。
??第十六條 統(tǒng)一標(biāo)識。醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供標(biāo)識標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制作后張貼、懸掛。
??第五章 協(xié)議履行
??第十七條 屬地醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共同遵守協(xié)議條款，加強(qiáng)自身內(nèi)部管理，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
??第十八條 本著誰準(zhǔn)入、誰監(jiān)管、誰負(fù)責(zé)的原則，屬地醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心根據(jù)協(xié)議約定，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保協(xié)議、落實(shí)醫(yī)療保障政策情況，包括醫(yī)療保障有關(guān)就醫(yī)和購藥管理、醫(yī)療服務(wù)、價(jià)格管理、支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付方式、費(fèi)用結(jié)算等規(guī)定的執(zhí)行情況，加強(qiáng)日常管理和稽核。
??第十九條 屬地醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心開展醫(yī)療保障稽核類型主要包括日常稽核、專項(xiàng)稽核、重點(diǎn)稽核等。
??第二十條 屬地醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心可采取網(wǎng)絡(luò)、實(shí)地、書面、問詢等方式對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行檢查，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心開展醫(yī)保費(fèi)用審核、稽核檢查等工作，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。
??第二十一條 屬地醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的，應(yīng)當(dāng)督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)稽核結(jié)果進(jìn)行整改，按協(xié)議約定相應(yīng)采取約談、暫?；虿挥钃芨顿M(fèi)用、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用、要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù)、中止或解除醫(yī)保協(xié)議。中止或解除醫(yī)保協(xié)議的報(bào)巴州醫(yī)療保障局備案。
??醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉嫌欺詐騙保，造成醫(yī)療保障基金損失的，屬地醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心報(bào)請醫(yī)療保障行政部門責(zé)令追回。
??第二十二條 對于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反法律規(guī)定的情況，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心應(yīng)移交醫(yī)療保障行政部門處理；涉嫌違法犯罪的，應(yīng)當(dāng)及時移送司法機(jī)關(guān)，依法追究刑事責(zé)任。
??第六章 協(xié)議動態(tài)管理
??第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、注冊地址、銀行賬戶、診療科目、機(jī)構(gòu)規(guī)模、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、等級和類別等重大信息變更時，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個工作日內(nèi)向?qū)俚蒯t(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心提出變更申請。其他一般信息變更（如醫(yī)護(hù)人員配備調(diào)整、診療服務(wù)項(xiàng)目新增、醫(yī)療儀器設(shè)備更新等）應(yīng)及時書面告知。未按時辦理變更手續(xù)的，由屬地醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心作出暫停服務(wù)協(xié)議3個月處理，并拒付未及時辦理變更手續(xù)期間醫(yī)保費(fèi)用。暫停服務(wù)協(xié)議期滿后仍未申報(bào)醫(yī)保信息變更手續(xù)的，解除服務(wù)協(xié)議。
??第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請，經(jīng)屬地醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時間原則上不得超過180日，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)保協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動終止。中止協(xié)議的情形，按照協(xié)議約定內(nèi)容執(zhí)行。
??第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》及醫(yī)保協(xié)議中明確解除協(xié)議情形之一的，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心應(yīng)解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。
??第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)請求中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的，應(yīng)提前3個月向?qū)俚蒯t(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心提出書面申請。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得主動提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議。
??第二十七條 醫(yī)保協(xié)議中止、解除后，屬地醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)共同做好工作，妥善處理在院病人，保障參保人員的醫(yī)保待遇。
??第二十八條 各級醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心應(yīng)嚴(yán)格按照要求落實(shí)協(xié)議動態(tài)管理工作，同時向同級行政部門及巴州醫(yī)療保障局報(bào)備。
??第七章 附則
??第二十九條 本規(guī)程根據(jù)國家、自治區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
??第三十條 本規(guī)程由巴州醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
??第三十一條 本規(guī)程自下發(fā)之日起施行。