省本級各定點醫(yī)療機構(gòu)：
??為進一步貫徹落實國家醫(yī)保局及省委、省政府決策部署，落實《福建省“十四五”全民醫(yī)療保障專項規(guī)劃》要求，持續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，嚴厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，鞏固保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，深度凈化醫(yī)?；疬\行環(huán)境，守護好人民群眾“看病錢”“救命錢”，根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（閩醫(yī)保稽查函〔2022〕11號）精神，經(jīng)研究，決定開展2022年省本級醫(yī)療保障基金監(jiān)管自查自糾專項整治工作，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
??一、整治目標
??堅持全面覆蓋與重點檢查相結(jié)合、預(yù)防與查處相結(jié)合、行業(yè)自律與專項治理結(jié)合的原則，通過開展自查自糾專項整治工作，樹立定點醫(yī)療機構(gòu)自我規(guī)范意識，實現(xiàn)從“要我管”到“我要管”的思想轉(zhuǎn)變，從源頭上規(guī)范醫(yī)保基金使用，提升人民群眾的醫(yī)療保障獲得感。?
??二、整治對象和范圍
??2021年5月1日以來納入醫(yī)療保障基金支付范圍的所有醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)藥費用，覆蓋省本級所有定點醫(yī)療機構(gòu)。
??三、整治重點
??聚焦醫(yī)?；鸨O(jiān)管重點領(lǐng)域，深化打擊欺詐騙保基金工作的廣度和深度。一是既往查實問題回頭看。對國家、省內(nèi)飛行檢查、省內(nèi)交叉檢查和審計等其他部門查實的違規(guī)行為全面復(fù)查；二是聚焦基因檢測結(jié)果造假行為，嚴肅查處通過篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果來報銷醫(yī)保腫瘤靶向藥的行為。三是嚴查血液透析領(lǐng)域欺詐騙保行為。嚴厲打擊虛記透析次數(shù)、串換診療項目、過度檢查、過度診療等“假透析”詐騙醫(yī)保基金行為。四是嚴肅整治醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金詐騙醫(yī)?；鹦袨?。五是加強對“雙通道”診療行為的監(jiān)管。六是舉一反三，進一步排查造成醫(yī)療保障基金損失的其它行為。
??四、專項整治工作安排
??本次專項行動為期4個月，從2022年3月到2022年6月。各定點醫(yī)療機構(gòu)要按照專項整治范圍、對象和內(nèi)容，組織開展自查自糾專項整治工作。主要工作包括：
??（一）宣傳引導(dǎo)與行業(yè)自律相結(jié)合
??2022年4月，在省醫(yī)保局統(tǒng)一部署下開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動，通過對基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策措施的深入解讀和系統(tǒng)宣傳，形成全社會共同關(guān)注、支持、參與的基金監(jiān)管輿論氛圍。定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部積極開展自律建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)工作人員自覺遵守廉潔從業(yè)九項準則，依法依規(guī)合理使用醫(yī)療保障基金，遵守醫(yī)保協(xié)議管理，依據(jù)規(guī)范行醫(yī)，不過度診療。
??（二）自查整改與結(jié)算審核相結(jié)合
??各定點醫(yī)療機構(gòu)要壓實自我管理責任，對照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和定點協(xié)議要求全面開展自查。省醫(yī)保中心也將整理發(fā)布審核規(guī)則及相應(yīng)違規(guī)疑點明細（規(guī)則發(fā)布途徑ftp://172.16.1.151/醫(yī)療稽核/）。各定點醫(yī)療機構(gòu)要對標對表開展自查自糾工作（自查自糾范圍包括但不限于發(fā)布的規(guī)則及相應(yīng)違規(guī)疑點明細），主動、及時清退違法違規(guī)醫(yī)?；穑_保自查自糾工作不走過場，并于6月10日前將自查報告及自查表報送至省醫(yī)保中心。
??（三）總結(jié)提升與建章立制相結(jié)合
??省醫(yī)保中心對此次專項整治工作進行認真分析和整理，全面總結(jié)自查自糾專項整治工作開展情況，堅持以問題為導(dǎo)向，逐項抓好整改落實。同時認真梳理問題，查找管理漏洞，通過健全完善規(guī)章制度，抓好人才隊伍培養(yǎng)，探索監(jiān)管力量整合，建立長效機制。
??四、工作要求
??（一）高度重視，落實自我管理責任。各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)高度重視本次專項整治工作，認真開展自查，對發(fā)現(xiàn)問題提出切實有效的整改措施，并嚴格執(zhí)行因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合規(guī)收費。
??（二）堵塞漏洞，源頭上規(guī)范醫(yī)保基金使用。
??各定點醫(yī)療機構(gòu)在自查自糾工作中發(fā)現(xiàn)的問題要及時整改總結(jié)歸納，并結(jié)合本次下發(fā)的審核規(guī)則，積極開展信息系統(tǒng)改造，實現(xiàn)查實違規(guī)問題的清零。省醫(yī)保中心將在后續(xù)檢查中，加強審核規(guī)則違規(guī)問題整改情況核查工作，如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)仍存在類似問題，將予以嚴肅處理。
??（三）遵章守紀，強化問責。工作人員應(yīng)嚴格遵守工作紀律，不得泄露相關(guān)信息；堅持廉潔自律，始終保持客觀公正、實事求是，嚴格按照相關(guān)規(guī)定和流程開展專項治理工作，營造風(fēng)清氣正的基金監(jiān)管環(huán)境。
??聯(lián)系人：柯慧鈴????電話：0591-87547716
??吳 ?桐????電話：0591-87512695
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?福建省醫(yī)療保障基金中心
?2022年3月15日