閩醫(yī)?！?022〕45號(hào)
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、財(cái)政局，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局、財(cái)政金融局：
??為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我省基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，統(tǒng)一基本醫(yī)保轉(zhuǎn)接經(jīng)辦流程，提升醫(yī)療保障服務(wù)水平，保障跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)人員醫(yī)保權(quán)益，促進(jìn)參保人員基本醫(yī)保待遇連續(xù)享受，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國(guó)家醫(yī)保局辦公室財(cái)政部辦公廳關(guān)于印發(fā)<基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法>的通知》等有關(guān)規(guī)定，特制定《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
?
?福建省醫(yī)療保障局? 福建省財(cái)政廳
??2022年3月28日
??福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法
??第一章? 總則
??第一條? 為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，提升服務(wù)水平，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國(guó)家醫(yī)保局辦公室財(cái)政部辦公廳關(guān)于印發(fā)<基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法>的通知》等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
??第二條? 本辦法適用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（不含退休人員，以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保參保人員）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保參保人員），因跨統(tǒng)籌區(qū)就業(yè)、戶籍或常住地變動(dòng)等，需按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)，包括個(gè)人醫(yī)保信息記錄的傳遞、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶（以下簡(jiǎn)稱個(gè)人賬戶）資金的劃轉(zhuǎn)和醫(yī)保待遇銜接。
??第三條? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)范，省級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施、指導(dǎo)協(xié)調(diào)跨省和省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦工作，省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）按要求做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦工作。
??第四條? 本辦法所稱轉(zhuǎn)出地是指參保人員轉(zhuǎn)移接續(xù)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所在地，轉(zhuǎn)入地是指參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系擬轉(zhuǎn)入地。
??
第二章? 轉(zhuǎn)移接續(xù)
??第五條? 參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)流動(dòng)，不得重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇，按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。在職工醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)的基礎(chǔ)上，增加辦理職工醫(yī)保和居民醫(yī)?？缰贫绒D(zhuǎn)移接續(xù)、居民醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)，實(shí)現(xiàn)兩險(xiǎn)種、跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)。
??1.職工醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，轉(zhuǎn)出地已中止參保，在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的，應(yīng)申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)。
??2.居民醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)。居民醫(yī)保參保人員因戶籍或常住地變動(dòng)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，原則上當(dāng)年度在轉(zhuǎn)入地不再辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，參保人員按轉(zhuǎn)入地規(guī)定參加下一年度居民醫(yī)保后，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)。
??3.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，轉(zhuǎn)出地已中止參保，在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加居民醫(yī)保的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)。居民醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，轉(zhuǎn)出地已中止參保，在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)。
??第六條? 參保人員在轉(zhuǎn)入地辦理參保登記時(shí)應(yīng)如實(shí)陳述異地參加基本醫(yī)保情況，未如實(shí)陳述參保情況造成重復(fù)參保和重復(fù)享受基本醫(yī)保待遇的，轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)追回重復(fù)享受的待遇支出。
??以下情形認(rèn)定為重復(fù)享受基本醫(yī)保待遇：1.在兩個(gè)或兩個(gè)以上統(tǒng)籌區(qū)重復(fù)參保并同時(shí)享受個(gè)人賬戶劃撥的；2.同一參保年度內(nèi)在兩個(gè)或兩個(gè)以上統(tǒng)籌區(qū)享受基本醫(yī)保待遇合計(jì)（門診、門診慢特病、住院分別計(jì)算）超過轉(zhuǎn)入地基本醫(yī)保待遇封頂線的；3.同一筆醫(yī)療費(fèi)用在兩個(gè)或兩個(gè)以上統(tǒng)籌區(qū)重復(fù)報(bào)銷的，按欺詐騙保有關(guān)規(guī)定處理，轉(zhuǎn)入地醫(yī)保行政部門將其列入不誠(chéng)信人員名單；4.其他應(yīng)認(rèn)定為重復(fù)享受基本醫(yī)保待遇的情形。
??第七條? 參保人可以通過線上或線下方式申請(qǐng)辦理基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。
??第八條? 全省各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以福建省醫(yī)療保障信息平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱信息平臺(tái)）作為統(tǒng)一的業(yè)務(wù)操作平臺(tái)，同步實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)按即辦件和無紙化辦理?？缡∞D(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦方式及辦理時(shí)限按《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號(hào)）執(zhí)行。
??第九條? 省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理流程
??1.參保人員可通過轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或醫(yī)保網(wǎng)上公共服務(wù)平臺(tái)生成《基本醫(yī)療保障參保憑證》；通過轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或醫(yī)保網(wǎng)上公共服務(wù)平臺(tái)提交基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)。
??2.轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)并校驗(yàn)符合轉(zhuǎn)入條件后，通過信息平臺(tái)向轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)出轉(zhuǎn)入申請(qǐng)。
??3.轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)信息平臺(tái)接收到的轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)來的轉(zhuǎn)入申請(qǐng)后，生成《參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表》，校驗(yàn)無誤后發(fā)送給轉(zhuǎn)入地，醫(yī)保個(gè)人賬戶有余額的，清空轉(zhuǎn)出地個(gè)人賬戶。
??4.轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)轉(zhuǎn)移信息，將轉(zhuǎn)出地參保信息下載到轉(zhuǎn)入地，立即按該信息判斷給付醫(yī)保待遇。有醫(yī)保個(gè)人賬戶余額的，即時(shí)劃入轉(zhuǎn)入地參保人個(gè)人賬戶。
??5.設(shè)置獨(dú)立的個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移資金結(jié)算模塊，系統(tǒng)記錄形成轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶應(yīng)付（收）款匯總報(bào)表和明細(xì)報(bào)表。以一個(gè)自然月為結(jié)算周期，省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于次月5日前在信息平臺(tái)生成上月各統(tǒng)籌區(qū)省內(nèi)個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移資金應(yīng)收應(yīng)付軋差表，省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)賬無誤后，按照軋差表將需支付資金及時(shí)撥付到全省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算專戶，省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)結(jié)算數(shù)據(jù)與各統(tǒng)籌區(qū)之間進(jìn)行資金劃撥，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好相應(yīng)的賬務(wù)處理。個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移結(jié)算預(yù)付金額度與各統(tǒng)籌區(qū)上繳的省內(nèi)異地就醫(yī)預(yù)付金合并使用，無需另行繳納。
??第十條? 跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理流程
??1.參保人員或用人單位提交基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng)，可通過全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)直接提交申請(qǐng)，也可通過線下方式在轉(zhuǎn)入地或轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請(qǐng)。轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)實(shí)行統(tǒng)一的校驗(yàn)規(guī)則前置，在申請(qǐng)時(shí)轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地校驗(yàn)是否符合轉(zhuǎn)移接續(xù)條件，符合條件則予以受理，若不符合條件則不予受理并及時(shí)告知申請(qǐng)人原因。
??2.參保人員轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)成功受理后，轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個(gè)工作日內(nèi)完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出，生成《參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表》（以下簡(jiǎn)稱《信息表》），核對(duì)無誤后，將帶有電子簽章的《信息表》同步上傳到醫(yī)保信息平臺(tái)，經(jīng)醫(yī)保信息平臺(tái)傳送至轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
??3.轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《信息表》后，核對(duì)相關(guān)信息并在5個(gè)工作日內(nèi)將《信息表》同步至本地醫(yī)保信息平臺(tái)，完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入。
??4.轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在確認(rèn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出的同時(shí)將參保人的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶清零，通過“個(gè)賬轉(zhuǎn)出核定”功能，在三個(gè)工作日內(nèi)按地區(qū)匯總生成《個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)出審批表》，審核后提交財(cái)務(wù)部門向轉(zhuǎn)入地劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶余額。轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)的個(gè)人賬戶余額后，與業(yè)務(wù)檔案匹配并核對(duì)個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移金額，核對(duì)無誤后將個(gè)人賬戶金額計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T的個(gè)人賬戶。
??第三章? 待遇銜接
??第十一條? 職工醫(yī)保新參?；蜣D(zhuǎn)移接續(xù)參保人員，參保申請(qǐng)當(dāng)月繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系當(dāng)月生效，申請(qǐng)次月繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系次月生效，申請(qǐng)補(bǔ)繳當(dāng)月之前保費(fèi)的，原則上醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系僅從當(dāng)月生效。職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)，申請(qǐng)補(bǔ)繳中斷期間保費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系生效時(shí)間可往前追溯至上一個(gè)基本醫(yī)保關(guān)系生效開始時(shí)間。職工醫(yī)保關(guān)系中斷3個(gè)月（不含）以上，補(bǔ)繳中斷期間職工醫(yī)保費(fèi)的參保人員和新參保的參保人員，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系生效當(dāng)月開始設(shè)置3個(gè)月待遇享受等待期，等待期內(nèi)按連續(xù)參保人員職工醫(yī)保待遇的50%享受。職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)且不補(bǔ)繳中斷期間職工醫(yī)保費(fèi)的參保人員，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系生效當(dāng)月開始設(shè)置6個(gè)月待遇享受等待期，等待期內(nèi)按連續(xù)參保人員職工醫(yī)保待遇的50%享受。
??第十二條? 除新生兒、大中專院校新入校學(xué)生、困難人口等特定參保人群外，對(duì)超出規(guī)定時(shí)間辦理參保繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員，各地從繳費(fèi)當(dāng)日開始設(shè)置60天的待遇享受等待期，繳費(fèi)之前和等待期內(nèi)不享受居民醫(yī)保待遇。
??第十三條? 因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化，由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為參加居民醫(yī)保的參保人員，如當(dāng)年2月份前（含）即已參加職工醫(yī)保，后續(xù)因故暫?；蚪K止且未繼續(xù)參加職工醫(yī)保的，按以下情形確認(rèn)參保關(guān)系：
??中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)參加居民醫(yī)保的，居民醫(yī)保關(guān)系生效時(shí)間可往前追溯至最近職工醫(yī)保暫?；蚪K止月份的次月1日，按當(dāng)年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。
??中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上并在6月底之前參加居民醫(yī)保的，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)；在6月底之后參加居民醫(yī)保的，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)加上財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。居民醫(yī)保關(guān)系不追溯并按第十二條辦理。
??當(dāng)年10月1日及以后暫?；蚪K止參加職工醫(yī)保的人員，在當(dāng)年年底前完成次年居民醫(yī)保費(fèi)繳納的，居民醫(yī)保關(guān)系生效時(shí)間可往前追溯至當(dāng)年度職工醫(yī)保暫?；蚪K止日期的次日，與職工醫(yī)保參保時(shí)間無縫銜接，追溯期間按當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保享受待遇。
??第十四條? 參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷繳費(fèi)期間享受國(guó)家或地方規(guī)定的其他醫(yī)療保障制度的，再次申請(qǐng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)可免于補(bǔ)繳基本醫(yī)保關(guān)系中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不視為基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷，但不計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限。
??第十五條? 單位職工醫(yī)保參保人申請(qǐng)補(bǔ)繳當(dāng)月（含當(dāng)月）之前保費(fèi)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按上年度我省全口徑城鎮(zhèn)單位平均工資的60%為基數(shù)補(bǔ)繳職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的其他險(xiǎn)種或補(bǔ)充保險(xiǎn)原則上不補(bǔ)繳。補(bǔ)繳基數(shù)低于參保人在用人單位工資的，用人單位應(yīng)自行申請(qǐng)差額補(bǔ)繳申報(bào)。
??第十六條? 在轉(zhuǎn)入地完成接續(xù)前，轉(zhuǎn)出地應(yīng)保存參保人員信息、暫?；踞t(yī)保關(guān)系，并為其依規(guī)參保繳費(fèi)和享受待遇提供便利。轉(zhuǎn)移接續(xù)完成后，轉(zhuǎn)出地參保關(guān)系自動(dòng)終止。
??
第四章? 附則
??第十七條? 生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保一并轉(zhuǎn)移接續(xù)，生育保險(xiǎn)待遇銜接按本辦法執(zhí)行。
??第十八條? 本辦法所稱個(gè)人醫(yī)保信息記錄，主要包括個(gè)人基本信息、參保信息、繳費(fèi)明細(xì)、個(gè)人賬戶信息等。對(duì)手工登記的轉(zhuǎn)移接續(xù)記錄，原則上由轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在信息平臺(tái)向轉(zhuǎn)出地重新發(fā)起轉(zhuǎn)移申請(qǐng)，在信息平臺(tái)上形成異地參保記錄。對(duì)登記時(shí)間較早、信息平臺(tái)上不完備的手工參保記錄，原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在核實(shí)參保信息記錄的真實(shí)性和準(zhǔn)確性基礎(chǔ)上在信息平臺(tái)上錄入相關(guān)信息，錄入時(shí)實(shí)行專人經(jīng)辦專人審核，確保參保信息完整準(zhǔn)確。
??第十九條? 全省實(shí)行統(tǒng)一轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，之前規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。
??第二十條? 本辦法由福建省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋，自印發(fā)之日起實(shí)施。