各縣（市）區(qū)醫(yī)保中心（分中心）、市中心相關(guān)部（室）、各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院∶
??? 為規(guī)范門診高值藥品備案等相關(guān)工作，保障醫(yī)保基金合理支出，按照《關(guān)于加強(qiáng)丹東市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)高值藥品管理的通知》（丹醫(yī)保發(fā)〔2018〕60?號(hào)）和《丹東市醫(yī)療保障局 丹東市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于部分國(guó)家談判藥品醫(yī)保支付有關(guān)問(wèn)題的通知》（丹醫(yī)保〔2020〕13?號(hào)）文件要求，結(jié)合新醫(yī)保系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程等情況，經(jīng)研究決定，通知如下∶
一、完善備案信息系統(tǒng)和流程，減化參保人審批流程加快推進(jìn)門診高值藥品在定點(diǎn)醫(yī)院直接備案的信息改造，盡快實(shí)現(xiàn)參保人在定點(diǎn)醫(yī)院直接備案工作，減少參保人備案時(shí)間，提高參保人就醫(yī)滿意度。在信息系統(tǒng)未完善前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取通過(guò)內(nèi)部通信系統(tǒng)或郵箱等方式，將參保人備案信息上傳（表樣附后）。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳信息進(jìn)行下載、登記、備案。實(shí)現(xiàn)參保人在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)"一站式"備案，減少參保人跑動(dòng)次數(shù)。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月5日前將上月已備案的門診高值藥品檔案報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
二、嚴(yán)格高值藥品備案的審核，確?；鸢踩?
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師要嚴(yán)格按照藥品限制標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)具《丹東市門診供藥高值藥品參保人員審批表》，嚴(yán)禁擅自擴(kuò)大限制使用范圍等違規(guī)行為。
經(jīng)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門確認(rèn)，未按藥品限制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審批的，相關(guān)信息提交醫(yī)療監(jiān)察部門復(fù)核后，仍不符合用藥標(biāo)準(zhǔn)的，參保人員在待遇期內(nèi)享受的相應(yīng)高值藥品待遇，由審批認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定存在異議的，可以向醫(yī)保行政部門申請(qǐng)復(fù)議。對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和開(kāi)具高值藥品處方的責(zé)任醫(yī)師存在不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定的，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
造成醫(yī)保基金損失的移交行政部門處理，涉及違法犯罪的移交司法部門進(jìn)行處理。
特此通知。