醫(yī)?；鹗侨罕姷闹尾″X、救命錢，事關(guān)每一名參保人員的切身利益。8日，省醫(yī)療保障局通報山東省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動情況，并公布了首批部分解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)名單。目前，專項行動取得了階段性成果，共約談?wù)亩c服務(wù)機構(gòu)1669家、約談參保人207人，暫停醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)462家，解除定點協(xié)議機構(gòu)119家，向司法機關(guān)移送欺詐騙保人員15名，目前已追回醫(yī)?；?/span>2140.6萬元，部分案件正在查處中。
據(jù)悉，這次專項行動范圍廣、時間長、力度大，是我省首次開展的強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的專項行動，也是省醫(yī)療保障局成立后開展的第一個專項行動。
目前，全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保障覆蓋人數(shù)已達9419.4萬、職工參保單位42.9萬家、定點醫(yī)療機構(gòu)23216家、定點零售藥店26550家，省內(nèi)外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院876家。近年來，隨著參保覆蓋率越來越大，醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店和社會資本越來越多地加入到醫(yī)保領(lǐng)域，各類欺詐套取、騙取醫(yī)療保障基金的行為集中凸顯，嚴重危害醫(yī)保基金安全、降低基金使用效益、擾亂醫(yī)保運行秩序，影響了醫(yī)療保障制度的健康發(fā)展。
本次專項行動以定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和參保人員為主要檢查對象，重點打擊五類惡意騙取醫(yī)?；鸬男袨椋阂皇峭ㄟ^虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院的行為；二是留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡的行為；三是虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)的行為；四是虛記、多記藥品、診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的行為；五是串換藥品、器械、診療項目的行為。
“截至2018年底，全省共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)7374家（檢查率31.76%），定點零售藥店10627家（檢查率40.03%）?！蓖▓髸?，省醫(yī)保局副局長郭際水介紹，目前已追回醫(yī)?；?/span>2140.6萬元，部分案件還正在查處中。這次專項行動在緩解藥價虛高、防止過度治療、遏制醫(yī)?；稹芭苊暗温狈矫孢~出了堅實的一步。
據(jù)了解，專項行動期間，因存在違法違規(guī)行為而被查處的定點醫(yī)療機構(gòu)1025家、零售藥店1335家、參保人員219人。被處理的定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店，分別占被檢查醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店數(shù)的13.90%、12.56%。
郭際水介紹，從查處結(jié)果來看，欺詐騙取醫(yī)保基金的形式多樣。有的參保人員明目張膽地虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書，有的定點醫(yī)療機構(gòu)變相分解收費、重復收費、套用項目收費；有的定點零售藥店將參保人員個人賬戶中的資金轉(zhuǎn)入該藥店會員卡，并且可以購買日用品等非醫(yī)保產(chǎn)品。
值得注意的是，各類欺詐套取、騙取醫(yī)療保障基金的行為手段不斷翻新，隱蔽性強、危害性大。有的醫(yī)院誘導農(nóng)村老年居民住院治療，治療老年慢性病、骨關(guān)節(jié)疾病，名為治療、實為療養(yǎng)，背離了醫(yī)?！氨；尽钡睦砟?，游走在政策的“灰色地帶”。