藏醫(yī)保辦〔2020〕30號(hào)
各地（市）醫(yī)療保障局：
??? 根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于建立基金監(jiān)管重大案情曝光臺(tái)的通知》（醫(yī)保函〔2020〕8號(hào)）要求，為堅(jiān)持重大案情曝光是常態(tài)、不曝光是例外的原則，加大典型案例曝光力度，引導(dǎo)社會(huì)輿論監(jiān)督，促進(jìn)案件查辦規(guī)范化、案件曝光常態(tài)化、警示教育經(jīng)常化，經(jīng)研究決定在我區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)建立重大案情曝光制度?，F(xiàn)就有關(guān)要求通知如下：
一、曝光案件的主要類型
重點(diǎn)曝光涉案金額較大、社會(huì)關(guān)注度較高、違法違規(guī)性質(zhì)惡劣的較重大案件。主要包括：
（一）經(jīng)各級(jí)醫(yī)保部門查實(shí)的性質(zhì)惡劣的欺詐騙保案件。
（二）社會(huì)關(guān)注度較高且已查實(shí)的涉及欺詐騙保的案件，包括定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因欺詐騙保被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，同一醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙保50萬元以上的，個(gè)人騙保1萬以上的等。
（三）醫(yī)保工作人員參與的欺詐騙保案件。
（四）司法機(jī)關(guān)作出違法違規(guī)處理的欺詐騙保案件。
（五）其它社會(huì)影響較大的欺詐騙保案件。
二、曝光案件的基本要素
各地（市）醫(yī)保部門報(bào)送的擬由自治區(qū)醫(yī)療保障局曝光臺(tái)曝光的重大案件，至少需包含以下內(nèi)容：
（一）涉案單位（個(gè)人）基本情況。
（二）案件查辦的主要過程。
（三）主要違法違規(guī)事實(shí)與涉嫌或查實(shí)金額。
（四）相關(guān)部門協(xié)作及案件移送情況。
（五）作出處理的部門、處理依據(jù)與處理結(jié)果。
（六）被處理單位（個(gè)人）意見。
三、曝光案件的主要來源
（一）各地（市）醫(yī)保部門按照《關(guān)于請報(bào)送欺詐騙取醫(yī)療保障基金要情報(bào)告的通知》?(醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕12號(hào)）有關(guān)要求逐級(jí)報(bào)送的要情報(bào)告，經(jīng)自治區(qū)醫(yī)療保障局遴選后在自治區(qū)曝光臺(tái)發(fā)布，同時(shí)上報(bào)國家醫(yī)療保障局。
（二）各級(jí)醫(yī)保部門通過當(dāng)?shù)卣W(wǎng)站、醫(yī)保部門官網(wǎng)、新聞發(fā)布會(huì)、微信公眾號(hào)、電臺(tái)電視臺(tái)、報(bào)紙等新聞媒體或公共平臺(tái)向社會(huì)曝光的案件，需參照有關(guān)格式和內(nèi)容要求（詳見附件1），保證曝光案件要素齊全，內(nèi)容準(zhǔn)確真實(shí)。各地（市）醫(yī)保部門應(yīng)將轄區(qū)內(nèi)案件曝光信息于案件曝光24小時(shí)內(nèi)按要求（詳見附件2）報(bào)送，經(jīng)自治區(qū)醫(yī)療保障局遴選后在曝光臺(tái)發(fā)布，同時(shí)上報(bào)國家醫(yī)療保障局。
四、其他要求
（一）提高思想認(rèn)識(shí)。公開曝光是嚴(yán)打擊、強(qiáng)震懾的重要內(nèi)容，也是推進(jìn)行政執(zhí)法公示制度建設(shè)的重要舉措。各級(jí)醫(yī)保部門要高度重視案件公開曝光工作，依法依規(guī)及時(shí)曝光欺詐騙保典型案件，原則上各地（市）每年曝光案件不少于3件，加大打擊力度和震懾效應(yīng)，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論。
（二）加強(qiáng)對(duì)曝光工作的宣傳。各級(jí)醫(yī)保部門要結(jié)合“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)安排，通過各級(jí)醫(yī)保部門曝光平臺(tái)集中曝光一批典型案件，加大曝光臺(tái)的震懾效應(yīng)，強(qiáng)化打擊欺詐騙保的輿論氛圍。
（三）確定聯(lián)絡(luò)人。各地（市）醫(yī)保部門確定一名曝光工作聯(lián)絡(luò)人，于7月2日前連同今年以來已曝光案件一并報(bào)至自治區(qū)醫(yī)療保障局。
郵箱：xzybjjjdc@163.com
地址：西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局（拉薩市城關(guān)區(qū)當(dāng)熱西路6號(hào)）
西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局辦公室
2020年6月30日