??? 為充分發(fā)揮集中宣傳月窗口作用，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，營造“醫(yī)、保、患共同參與，讓醫(yī)療保障欺詐行為無處遁形”的輿論氛圍，我們現(xiàn)將違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例分批次進(jìn)行集中曝光。請(qǐng)廣大參保群眾發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為及時(shí)撥打0816-2312632、2305658進(jìn)行舉報(bào)投訴，我們將堅(jiān)持三個(gè)“第一時(shí)間”，即：第一時(shí)間受理、第一時(shí)間查處、第一時(shí)間反饋，并按照相關(guān)規(guī)定予以舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的支持！
第五期為三臺(tái)縣醫(yī)療保障局曝光典型案例。
1.?楊XX涉嫌騙取醫(yī)保基金典型案例
2022年7月，三臺(tái)縣醫(yī)保局根據(jù)投訴舉報(bào)線索對(duì)參保人楊XX受傷情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。經(jīng)核實(shí)：2022年1月，楊XX受傷是屬于工傷造成，而楊XX住院期間隱瞞受傷經(jīng)過，謊稱其走路摔傷。
楊XX受傷存在第三方責(zé)任，其受傷住院報(bào)銷的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不屬于醫(yī)保基金支付范圍，涉嫌騙取醫(yī)?；?5669.88元。三臺(tái)縣醫(yī)保部門依照法律規(guī)定追回騙取的醫(yī)?；?，并將該案移交公安機(jī)關(guān)偵辦。
2.?王XX涉嫌騙取醫(yī)保基金典型案例
2022年6月，三臺(tái)縣醫(yī)保局接到綿陽市醫(yī)保局移交江XX兩次住院血型不一致的線索。經(jīng)核實(shí)：2018年11月，王XX冒用江XX信息辦理了醫(yī)保住院手續(xù)，并報(bào)銷了醫(yī)保費(fèi)用13495.73元。
王XX冒用江XX信息住院屬于冒名頂替住院。三臺(tái)縣醫(yī)保部門依照法律規(guī)定追回騙取的醫(yī)?；?，并將該案移交公安機(jī)關(guān)偵辦。
3.?三臺(tái)縣西平鎮(zhèn)眾信堂鄧光瓊加盟藥店違規(guī)典型案例
三臺(tái)縣醫(yī)保部門在2022年日常檢查中發(fā)現(xiàn)三臺(tái)縣西平鎮(zhèn)眾信堂鄧光瓊加盟藥店存在進(jìn)銷存賬實(shí)不符、處方登記不全、未按要求保存視頻監(jiān)控的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定，責(zé)令其立即整改，追回違規(guī)違約本金并處違約金，共計(jì)1720元，暫停醫(yī)保服務(wù)資格3個(gè)月。
4.?三臺(tái)縣觀橋鎮(zhèn)康貝順和堂加盟藥店違規(guī)典型案例
三臺(tái)縣醫(yī)保部門在2022年日常檢查中發(fā)現(xiàn)三臺(tái)縣觀橋鎮(zhèn)康貝順和堂加盟藥店存在營業(yè)時(shí)間藥師不在崗的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定，責(zé)令其立即整改，暫停醫(yī)保服務(wù)資格1個(gè)月。
5.?綿陽科倫大藥房連鎖有限公司連鎖十店違規(guī)典型案例
三臺(tái)縣醫(yī)保部門在2022年日常檢查中發(fā)現(xiàn)綿陽科倫大藥房連鎖有限公司連鎖十店存在營業(yè)時(shí)間藥師不在崗的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定，責(zé)令其立即整改，暫停醫(yī)保服務(wù)資格1個(gè)月。
6.?三臺(tái)縣前鋒鎮(zhèn)眾信堂誠宏加盟藥店違規(guī)典型案例
三臺(tái)縣醫(yī)保部門在2022年日常檢查中發(fā)現(xiàn)三臺(tái)縣前鋒鎮(zhèn)眾信堂誠宏加盟藥店存在營業(yè)時(shí)間藥師不在崗、處方管理不規(guī)范的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定，責(zé)令其立即整改，處理違約金1000元，暫停醫(yī)保服務(wù)資格1個(gè)月。 ???????????????????????????????????????????
7.?三臺(tái)縣塔山鎮(zhèn)貝爾康益壽惠寧加盟藥店違規(guī)典型案例
三臺(tái)縣醫(yī)保部門在2022年日常檢查中發(fā)現(xiàn)三臺(tái)縣塔山鎮(zhèn)貝爾康益壽惠寧加盟藥店存在營業(yè)時(shí)間藥師不在崗的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定，責(zé)令其立即整改，暫停醫(yī)保服務(wù)資格1個(gè)月。
8.?康貝大藥房連鎖有限公司九店違規(guī)典型案例
三臺(tái)縣醫(yī)保部門在2022年日常檢查中發(fā)現(xiàn)康貝大藥房連鎖有限公司九店存在營業(yè)時(shí)間藥師不在崗、處方管理不規(guī)范的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定，責(zé)令其立即整改，處理違約金1000元，暫停醫(yī)保服務(wù)資格1個(gè)月。
9.?蘆溪全能大藥房違規(guī)典型案例
三臺(tái)縣醫(yī)保部門在2022年日常檢查中發(fā)現(xiàn)蘆溪全能大藥房存在處方登記不規(guī)范、監(jiān)控?zé)o法查看的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定，責(zé)令其立即整改，處理違約金1000元，暫停醫(yī)保服務(wù)資格3個(gè)月。
10.?三臺(tái)良春涵醫(yī)院違規(guī)典型案例
三臺(tái)縣醫(yī)保部門在2022年日常檢查中發(fā)現(xiàn)三臺(tái)良春涵醫(yī)院存在不合理用藥、不合理收費(fèi)的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依據(jù)《綿陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，責(zé)令其立即整改，追回違規(guī)本金并處違約金，共計(jì)12217.08元。
11.?三臺(tái)四平醫(yī)院違規(guī)典型案例
三臺(tái)縣醫(yī)保部門在2022年日常檢查中發(fā)現(xiàn)三臺(tái)四平醫(yī)院存在不合理用藥、不合理收費(fèi)、不合理檢查的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依據(jù)《綿陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，責(zé)令其立即整改，追回違規(guī)本金并處違約金，共計(jì)8218.24元。
12.?三臺(tái)長樂醫(yī)院違規(guī)典型案例
三臺(tái)縣醫(yī)保部門在2022年日常檢查中發(fā)現(xiàn)三臺(tái)長樂醫(yī)院存在不合理用藥、不合理收費(fèi)、不合理檢查、進(jìn)銷存管理不規(guī)范的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依據(jù)《綿陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，責(zé)令其立即整改，追回違規(guī)本金并處違約金，共計(jì)10850.12元。
13.?三臺(tái)縣金石鎮(zhèn)黎曙衛(wèi)生院違規(guī)典型案例
三臺(tái)縣醫(yī)保部門在2022年日常檢查中發(fā)現(xiàn)三臺(tái)縣金石鎮(zhèn)黎曙衛(wèi)生院存在不合理用藥、不合理收費(fèi)、進(jìn)銷存管理不規(guī)范的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依據(jù)《綿陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，責(zé)令其立即整改，追回違規(guī)本金并處違約金，共計(jì)28396.22元。
14.?三臺(tái)縣老馬鎮(zhèn)光輝衛(wèi)生院違規(guī)典型案例
三臺(tái)縣醫(yī)保部門在2022年日常檢查中發(fā)現(xiàn)三臺(tái)縣老馬鎮(zhèn)光輝衛(wèi)生院存在不合理用藥、不合理收費(fèi)、進(jìn)銷存管理不規(guī)范的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依據(jù)《綿陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，責(zé)令其立即整改，追回違規(guī)本金并處違約金，共計(jì)44706.64元。
15.?三臺(tái)縣新德鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)典型案例
三臺(tái)縣醫(yī)保部門在2022年日常檢查中發(fā)現(xiàn)三臺(tái)縣新德鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在不合理用藥、不合理收費(fèi)、不合理檢查、進(jìn)銷存管理不規(guī)范的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依據(jù)《綿陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，責(zé)令其立即整改，追回違規(guī)本金并處違約金，共計(jì)90162.90元。