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　　在越秀區(qū)人民檢察院辦理的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)類犯罪案件中，2010年以前，主要發(fā)生在藥品購銷環(huán)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年—2010年，該院辦理了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件13件14人，其中發(fā)生在藥品購銷環(huán)節(jié)的就有12件13人。從2013年開始，涉案環(huán)節(jié)有所轉(zhuǎn)移，逐漸形成了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪由藥品環(huán)節(jié)向醫(yī)用耗材環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)變的趨勢，特別是在2016年。

　　近年來，醫(yī)療腐敗呈現(xiàn)了涉案醫(yī)療腐敗人員由一般向“三高”轉(zhuǎn)變的趨勢，即行政級別較高、學(xué)歷高、專業(yè)影響力較高?！叭摺比藛T一般擁有較龐大的社會資源，受制約程度較小，他們比常人面臨更大的誘惑。

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　　越秀區(qū)人民檢察院查辦的耗材類賄賂犯罪主要集中在心血管科，涉案醫(yī)生往往同時(shí)從事行政管理、醫(yī)療、教育和科研工作。

　　案件情況顯示，近年來醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域個(gè)別腐敗現(xiàn)象逐年減少，取而代之的是集體腐敗。

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　　如某醫(yī)院心內(nèi)科主任張某某伙同部門下屬共同收受耗材回扣：先是由張某某與耗材代理商洽談回扣比例，再由副主任邊某負(fù)責(zé)定期與對方聯(lián)系收取回扣款，該部門另外兩名主治醫(yī)師參與分贓。為了起到互相監(jiān)督互不揭發(fā)的作用，邊某連同兩名主治醫(yī)師一起開車到與行賄人約定的交錢地點(diǎn)，共同參與具體收錢過程，整個(gè)部門成了腐敗共同體。

　　報(bào)告認(rèn)為，暴利是腐敗的根源，醫(yī)院與患者一樣，也是醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、出廠價(jià)不透明、多層代理銷售模式的受害者。正是因?yàn)獒t(yī)用耗材有極大的利潤空間，才使得醫(yī)用耗材代理有足夠的錢財(cái)行賄相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。

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　　很多醫(yī)生了解到，即便自己不拿代理商的回扣，醫(yī)用耗材的價(jià)格也不會降低，而中間的利潤則全部被代理商獨(dú)占，產(chǎn)生了“不拿白不拿”的心態(tài)。長期以來，醫(yī)生待遇和勞動付出的不對等，讓很多醫(yī)生面對“回扣”時(shí)無法拒絕。

　　權(quán)力過大、監(jiān)督太少是犯罪重要成因。在越秀區(qū)檢察院查辦的案件中，賄賂環(huán)節(jié)并不是一般認(rèn)為的犯罪多發(fā)的準(zhǔn)入環(huán)節(jié)，而是日常使用環(huán)節(jié)。涉案醫(yī)生作為部門行政主官同時(shí)也是主任醫(yī)生，一般是該醫(yī)院在該領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人。同一種手術(shù)，他對使用哪個(gè)廠家、哪種型號的耗材有“話事權(quán)”。由于耗材使用具有很強(qiáng)的專業(yè)性，醫(yī)院信任部門主任，部門內(nèi)部其他醫(yī)生一般都會尊重主任的意見，監(jiān)管部門很難插手耗材的使用管理環(huán)節(jié)。

　　報(bào)告分析，由于醫(yī)科學(xué)術(shù)活動的商業(yè)化程度不高，導(dǎo)致醫(yī)生的學(xué)術(shù)活動沒有正規(guī)充裕的資金支持，催生了通過私下與代理商進(jìn)行非法利益交換，以獲得學(xué)術(shù)資金支持的怪相。另一方面，醫(yī)生參與學(xué)術(shù)會議往往會產(chǎn)生學(xué)費(fèi)、差旅費(fèi)，對28歲才剛步出校園的醫(yī)生來說，全由個(gè)人承擔(dān)壓力也不少。

　　調(diào)研報(bào)告還整理了行賄人的判決結(jié)果。2010年至今，廣州市越秀區(qū)人民檢察院共查辦發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的職務(wù)犯罪案件58件58人，其中行賄案件31件31人，在已判決的15件行賄案件中，其中9件9人罪輕不起訴，5件5人判緩刑，判實(shí)體刑的只有1件1人。從總體來看，職務(wù)犯罪案件中，對行賄人的處理比較輕，這對于很多代理商來說，違法犯罪成本較低，也是他們有恃無恐不斷行賄，尋求利益空間的重要原因。

　　針對醫(yī)用耗材職務(wù)犯罪復(fù)雜的成因，調(diào)研報(bào)告開出了8500字的“藥方”，呼吁加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)保障，建立體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值的薪酬制度；同時(shí)科學(xué)構(gòu)建醫(yī)用耗材價(jià)格機(jī)制，壓縮畸形利潤，加強(qiáng)采購和使用過程的監(jiān)管。

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　　報(bào)告建議，應(yīng)綜合考慮醫(yī)生受教育時(shí)間、培訓(xùn)時(shí)間、勞動時(shí)間、勞動強(qiáng)度、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)含量等特點(diǎn)建立薪酬制度，使薪酬與醫(yī)院、醫(yī)生業(yè)務(wù)收入脫鉤。同時(shí)提高技術(shù)服務(wù)的價(jià)格，降低醫(yī)藥耗材收費(fèi)，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以耗材養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)化為“以技養(yǎng)醫(yī)”，使醫(yī)院從商業(yè)型的運(yùn)行模式回歸到公益型的運(yùn)行模式。

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　　在耗材方面，報(bào)告建議減少中間代理環(huán)節(jié)、公開醫(yī)用耗材價(jià)格信息、加強(qiáng)對銷售價(jià)格監(jiān)管。同時(shí)開展網(wǎng)上采購、統(tǒng)一采購，并把監(jiān)控延續(xù)到耗材的使用階段。報(bào)告強(qiáng)調(diào)，用耗材的選型準(zhǔn)入應(yīng)由醫(yī)院多部門、多人員各司其職，減少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任一人獨(dú)裁，通過設(shè)定耗材的特定技術(shù)參數(shù)，為行賄人“量身定做”標(biāo)書的傾向招標(biāo)的現(xiàn)象。