檢察院重磅調研：耗材暴利、回扣成風、行賄判太輕
?????????醫(yī)學介入器材回扣15%至20%，每張醫(yī)學膠片回扣1.5元……近期，廣東查處多起從醫(yī)療設備、耗材上非法獲利的案件。
?? 廣州日報記者近日獨家獲悉，廣州市越秀區(qū)檢察院在2個月內走訪了廣州市7家三甲醫(yī)院、發(fā)出500份調查問卷、寫就25000字的調查報告，該報告透視了醫(yī)用耗材職務犯罪問題。 ? 趨勢： ?
器械領域代替藥品漸成重災區(qū) ?
在越秀區(qū)人民檢察院辦理的醫(yī)療衛(wèi)生領域職務類犯罪案件中，2010年以前，主要發(fā)生在藥品購銷環(huán)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計，2006年—2010年，該院辦理了醫(yī)療衛(wèi)生領域職務犯罪案件13件14人，其中發(fā)生在藥品購銷環(huán)節(jié)的就有12件13人。從2013年開始，涉案環(huán)節(jié)有所轉移，逐漸形成了醫(yī)療衛(wèi)生領域職務犯罪由藥品環(huán)節(jié)向醫(yī)用耗材環(huán)節(jié)轉變的趨勢，特別是在2016年。 ?
? 名醫(yī)專家、學科帶頭人落馬 ?
近年來，醫(yī)療腐敗呈現(xiàn)了涉案醫(yī)療腐敗人員由一般向“三高”轉變的趨勢，即行政級別較高、學歷高、專業(yè)影響力較高?！叭摺比藛T一般擁有較龐大的社會資源，受制約程度較小，他們比常人面臨更大的誘惑。 ?
越秀區(qū)人民檢察院查辦的耗材類賄賂犯罪主要集中在心血管科，涉案醫(yī)生往往同時從事行政管理、醫(yī)療、教育和科研工作。
? 為互不揭發(fā)“抱團”貪腐 ?
? 案件情況顯示，
近年來醫(yī)療衛(wèi)生領域個別腐敗現(xiàn)象逐年減少，取而代之的是集體腐敗。 ?
如某醫(yī)院心內科主任張某某伙同部門下屬共同收受耗材回扣：先是由張某某與耗材代理商洽談回扣比例，再由副主任邊某負責定期與對方聯(lián)系收取回扣款，該部門另外兩名主治醫(yī)師參與分贓。為了起到互相監(jiān)督互不揭發(fā)的作用，邊某連同兩名主治醫(yī)師一起開車到與行賄人約定的交錢地點，共同參與具體收錢過程，整個部門成了腐敗共同體。 ?
探因： ?
回扣行規(guī)源自暴利？“不拿白不拿” ?
報告認為，暴利是腐敗的根源，醫(yī)院與患者一樣，也是醫(yī)用耗材價格虛高、出廠價不透明、多層代理銷售模式的受害者。正是因為醫(yī)用耗材有極大的利潤空間，才使得醫(yī)用耗材代理有足夠的錢財行賄相關醫(yī)務人員。 ? 很多醫(yī)生了解到，即便自己不拿代理商的回扣，醫(yī)用耗材的價格也不會降低，而中間的利潤則全部被代理商獨占，產生了“不拿白不拿”的心態(tài)。長期以來，醫(yī)生待遇和勞動付出的
不對等，讓很多醫(yī)生面對“回扣”時無法拒絕。 ?
學科帶頭人權力過大監(jiān)督少 ?
權力過大、監(jiān)督太少是犯罪重要成因。在越秀區(qū)檢察院查辦的案件中，賄賂環(huán)節(jié)并不是一般認為的犯罪多發(fā)的準入環(huán)節(jié)，而是日常使用環(huán)節(jié)。涉案醫(yī)生作為部門行政主官同時也是主任醫(yī)生，一般是該醫(yī)院在該領域的學科帶頭人。同一種手術，他對使用哪個廠家、哪種型號的耗材有“話事權”。由于耗材使用具有很強的專業(yè)性，醫(yī)院信任部門主任，部門內部其他醫(yī)生一般都會尊重主任的意見，監(jiān)管部門很難插手耗材的使用管理環(huán)節(jié)。 ?
學術交流領域存灰色地帶 ?
調研報告分析，由于醫(yī)科學術活動的商業(yè)化程度不高，導致醫(yī)生的學術活動沒有正規(guī)充裕的資金支持，催生了通過私下與代理商進行非法利益交換，以獲得學術資金支持的怪相。另一方面，醫(yī)生參與學術會議往往會產生學費、差旅費，對28歲才剛步出校園的醫(yī)生來說，全由個人承擔壓力也不少。 ?
低犯罪成本令代理商有恃無恐 ?
? 調研報告還整理了行賄人的判決結果。2010年至今，廣州市越秀區(qū)人民檢察院共查辦發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生領域的職務犯罪案件58件58人，其中行賄案件31件31人，在已判決的15件行賄案件中，其中9件9人罪輕不起訴，5件5人判緩刑，判實體刑的只有1件1人。從總體來看，職務犯罪案件中，對行賄人的處理比較輕，這對于很多代理商來說，違法犯罪成本較低，也是他們有恃無恐不斷行賄，尋求利益空間的重要原因。 ?
“藥方”： ?
加強醫(yī)生職業(yè)保障，壓縮醫(yī)用耗材畸形利潤 ?
針對醫(yī)用耗材職務犯罪復雜的成因，調研報告開出了8500字的“藥方”，呼吁加強醫(yī)生職業(yè)保障，建立體現(xiàn)醫(yī)生價值的薪酬制度；同時科學構建醫(yī)用耗材價格機制，壓縮畸形利潤，加強采購和使用過程的監(jiān)管。 ?
? 報告建議，應綜合考慮醫(yī)生受教育時間、培訓時間、勞動時間、勞動強度、職業(yè)風險、技術含量等特點建立薪酬制度，使薪酬與醫(yī)院、醫(yī)生業(yè)務收入脫鉤。同時提高技術服務的價格，降低醫(yī)藥耗材收費，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以耗材養(yǎng)醫(yī)”轉化為“以技養(yǎng)醫(yī)”，使醫(yī)院從商業(yè)型的運行模式回歸到公益型的運行模式。 ?
在耗材方面，報告建議減少中間代理環(huán)節(jié)、公開醫(yī)用耗材價格信息、加強對銷售價格監(jiān)管。同時開展網(wǎng)上采購、統(tǒng)一采購，并把監(jiān)控延續(xù)到耗材的使用階段。報告強調，用耗材的選型準入應由醫(yī)院多部門、多人員各司其職，減少醫(yī)院領導、科室主任一人獨裁，通過設定耗材的特定技術參數(shù)，為行賄人“量身定做”標書的傾向招標的現(xiàn)象。