蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕30號
各設區(qū)市醫(yī)療保障局：
??? 為加快構建全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障公共服務體系，全面建成省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級聯(lián)動、城鄉(xiāng)一體、全面覆蓋的醫(yī)保公共服務網絡，根據《關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（蘇發(fā)〔2021〕5號）和《江蘇省“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》（蘇政辦發(fā)〔2021〕56號），省局制定了《江蘇省“15分鐘醫(yī)保服務圈”三年全覆蓋行動計劃》，請各地結合實際，抓好貫徹落實。
江蘇省醫(yī)療保障局
2022年4月27日
（此件公開發(fā)布）
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江蘇省“15分鐘醫(yī)保服務圈”三年全覆蓋行動計劃
為深入貫徹黨中央國務院和省委省政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，加快構建省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級聯(lián)動、城鄉(xiāng)一體、全面覆蓋的醫(yī)保公共服務網絡，全面推進“15分鐘醫(yī)保服務圈”建設，結合我省實際，制定本行動計劃。
一、行動目標
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，對標“爭當表率，爭做示范，走在前列”光榮使命，堅持以人民為中心，全面建設優(yōu)質便捷、運行高效、管理有序的“15分鐘醫(yī)保服務圈”，加快推進醫(yī)保治理體系和治理能力現代化，持續(xù)提升參保群眾的獲得感、幸福感和安全感。
——2022年，在全省范圍內建成132個省級示范點和不少于350個市級示范點，實現省級、市級“15分鐘醫(yī)保服務圈”示范點覆蓋全省50%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），同步推進“15分鐘醫(yī)保服務圈”延伸服務進村（社區(qū)），能夠提供幫辦代辦等醫(yī)保公共服務的村（社區(qū)）覆蓋率達到50%以上。
——2023年，及時總結經驗成效，持續(xù)鞏固提升建設水平，再新建不少于150個省級示范點和不少于450個市級示范點，基本實現全省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）“15分鐘醫(yī)保服務圈”全覆蓋，能夠提供幫辦代辦等醫(yī)保公共服務的村（社區(qū)）覆蓋率達到80%以上。
——2024年，全面建成全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障經辦管理服務體系，實現省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務100%全覆蓋，持續(xù)夯實基層醫(yī)保公共服務網絡功能建設，基層醫(yī)保公共服務標準化、規(guī)范化、一體化、便利化水平顯著提升，參保群眾就近就能享受到統(tǒng)一、高效、優(yōu)質、便捷、安全的醫(yī)療保障公共服務。
二、主要任務
（一）實現基層醫(yī)保公共服務網絡全覆蓋
1. 加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保公共服務平臺建設。各地要根據本地區(qū)經濟狀況、行政區(qū)劃、人口規(guī)模等實際情況，認真對照“15分鐘醫(yī)保服務圈”省級示范點建設標準（見附件1），因地制宜、按需整合現有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保公共服務資源、人員和設施，建設規(guī)模合理、服務事項清晰、功能定位明確的“15分鐘醫(yī)保服務圈”鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保公共服務平臺，為參保群眾提供穩(wěn)定、高效、便捷的醫(yī)保公共服務，2023年，基本實現全省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）“15分鐘醫(yī)保服務圈”全覆蓋。
2. 持續(xù)推動醫(yī)保公共服務進村（社區(qū)）。要積極推進村（社區(qū)）醫(yī)保網格化服務管理模式，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）“15分鐘醫(yī)保服務圈”、村（社區(qū)）便民服務站（點），不斷優(yōu)化村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務供給，合理配備專（兼）職醫(yī)保服務力量，為基層參保群眾提供政策宣傳、業(yè)務咨詢、參保動員、信息核查、醫(yī)保電子憑證激活、醫(yī)療救助、幫辦代辦等基礎服務，2024年，基本實現全省所有村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務全覆蓋。
3. 積極引導社會力量參與醫(yī)保公共服務。要持續(xù)豐富拓展醫(yī)保公共服務渠道，充分借助定點醫(yī)藥機構、商業(yè)銀行、郵政、保險公司等第三方機構網點優(yōu)勢，積極引導和規(guī)范第三方機構參與醫(yī)保公共服務，不斷延伸醫(yī)保公共服務觸角，切實發(fā)揮社會力量提供醫(yī)保公共服務的補充作用，進一步提升“15分鐘醫(yī)保服務圈”三年全覆蓋建設質效。
（二）推進醫(yī)保公共服務標準化規(guī)范化便利化
1. 明確醫(yī)保公共服務事項范圍。要全面落實醫(yī)保經辦政務服務事項清單和辦事指南動態(tài)調整機制，認真對照鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務事項實施清單（見附件2、3），及時更新基層醫(yī)保公共服務事項規(guī)范，推進基層醫(yī)保公共服務事項實施清單標準化管理，堅決杜絕額外增加或變相增加辦理環(huán)節(jié)和申請材料。
2. 規(guī)范醫(yī)保公共服務事項辦理。要全面實施綜合柜員制服務模式，為參保群眾提供“一門進、一站式”服務，嚴格執(zhí)行首問負責、一次性告知、限時辦結、信息公開和責任追究等制度規(guī)范。要進一步厘清醫(yī)保公共服務層級功能、權責劃分和業(yè)務流轉，持續(xù)優(yōu)化工作流程、減少辦事環(huán)節(jié)、壓縮辦理時限，推動更多醫(yī)保公共服務事項以委托受理、授權辦理、幫辦代辦等方式下沉辦理。要持續(xù)加強“適老化”改造和無障礙服務，為老年人、殘疾人等特殊群體提供更多便利服務。
3. 切實優(yōu)化線上辦事服務。要按照“應上盡上”原則，推動所有基層醫(yī)保公共服務實施清單事項全部納入全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺管理服務，做到線上線下無差別受理、同標準辦理。要持續(xù)優(yōu)化頁面設計、簡化辦事操作、提升系統(tǒng)穩(wěn)定性，提供基層參保群眾更加簡明易懂實用的線上操作說明，實現“一看就懂、一點就辦”。
4. 著力提升服務精準化水平。要積極主動靠前服務，對區(qū)域內參保人員、困難人員、新增人員、流動人員、用人單位和兩定機構等各類服務對象基礎信息，進行精準采集和動態(tài)管理，進一步夯實精細化服務工作基礎。要實時掌握服務對象需求，針對困難群體、不同用人單位等服務對象特點，主動上門為服務對象提供“一對一”個性化服務。要協(xié)助推動醫(yī)保政策、醫(yī)保改革在基層落地落實，主動開展醫(yī)保政策宣傳，不斷延伸拓展服務功能，讓參保群眾充分享受醫(yī)保改革紅利。
（三）建立健全基層醫(yī)保公共服務長效保障機制
1. 建立地方財政投入保障機制。三年全覆蓋行動期間，省局將每年從醫(yī)療服務與保障能力提升補助資金中安排相應資金用于“15分鐘醫(yī)保服務圈”省級示范點建設。各地也要積極爭取地方財政支持，推動將鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務平臺建設納入鄉(xiāng)村振興和基層治理進行一體謀劃，合理安排相應資金，統(tǒng)籌保障“15分鐘醫(yī)保服務圈”基礎設施建設和日常運行服務，建立健全資金使用制度規(guī)范，持續(xù)提升保障資金使用效率。
2. 建立人才隊伍考評激勵機制。要持續(xù)打造與新時代醫(yī)保公共服務要求相適應的基層醫(yī)保公共服務隊伍，注重人才培養(yǎng)機制創(chuàng)新，構建更加科學、規(guī)范、有效的“15分鐘醫(yī)保服務圈”人才隊伍考評激勵機制，持續(xù)推動基層醫(yī)保公共服務人員配備更加合理、結構不斷優(yōu)化、隊伍長期穩(wěn)定，綜合素質和業(yè)務能力不斷提升。
3. 建立動態(tài)評估和退出機制。省局將堅持動態(tài)管理、質效優(yōu)先，研究制定“15分鐘醫(yī)保服務圈”省級示范點動態(tài)評估和退出機制，并適時組建專項工作組對已授牌的省級示范點進行抽查檢查，對運轉不暢、群眾體驗較差、不符合要求的省級示范點予以摘牌清退。各地也要結合實際，同步建立健全與基層醫(yī)保公共服務特點相匹配適應的綜合績效評價體系，進一步強化設區(qū)市、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）四級醫(yī)保公共服務體系統(tǒng)籌管理和業(yè)務協(xié)同，持續(xù)鞏固提升建設運行實效。
三、工作要求
（一）加強組織領導。推進“15分鐘醫(yī)保服務圈”建設是醫(yī)保部門落實以人民為中心發(fā)展思想的重大舉措，已連續(xù)兩年被省政府納入重點民生實事項目。各地要進一步提高認識、統(tǒng)一思想，確?！?5分鐘醫(yī)保服務圈”三年全覆蓋行動組織有力、推動有力、落實有力。要切實加強組織領導，及時組建工作專班，制定具體實施方案，明確實施路線圖和時間表，積極爭取各方支持、形成整體推動合力，確?！?5分鐘醫(yī)保服務圈”全覆蓋三年行動計劃全面順利落實落地。各地具體實施方案于5月10日前報省醫(yī)療保障局。
（二）加快實施進度?！?5分鐘醫(yī)保服務圈”建設涉及面廣、責任重大、社會關注度高，各地醫(yī)保部門要進一步強化大局意識、責任意識，堅持從實際出發(fā)、因地制宜，持續(xù)提升經費、場地、信息系統(tǒng)等要素保障力度，加快人員招聘、業(yè)務培訓、制度機制完善等重點任務推進進度，確保各項建設任務按既定時間表、路線圖有序推進落實。省局將定期通報各地進展情況，確保完成既定任務，達到預期目標，實現預期效果。
（三）加大宣傳力度。各地要進一步加強宣傳發(fā)動，合理引導參保群眾廣泛參與，推動參保群眾及時熟悉掌握“15分鐘醫(yī)保服務圈”功能定位、服務范圍、服務內容、服務流程等服務內涵，持續(xù)提升參保群眾知曉率、使用率和滿意度，切實營造全社會廣泛參與、共建共享的良好氛圍。要切實加強對建設進展、成效及經驗做法的總結和復制推廣，持續(xù)擴大示范引領效應，全面形成全省上下合力推進“15分鐘醫(yī)保服務圈”建設的良好局面。
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