各旗縣區(qū)醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保險服務(wù)中心，市醫(yī)療保障綜合行政執(zhí)法支隊，各定點醫(yī)藥機構(gòu)：
??? 按照《關(guān)于做好“乙類乙管”后新型冠狀病毒感染患者治理費用醫(yī)療保障工作的通知》（內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號）和關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新冠患者醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（呼醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號）要求，對內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局推送的八家“乙類乙管”門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)疑點數(shù)據(jù)進行現(xiàn)場核查中發(fā)現(xiàn)呼和浩特市新城區(qū)海東路辦事處西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等兩家定點醫(yī)療機構(gòu)存在違反《新型冠狀病毒感染診療方案》和相關(guān)政策等問題，根據(jù)《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用結(jié)算臨時專項協(xié)議》第六條有關(guān)規(guī)定對違規(guī)基金予以追回，現(xiàn)將違規(guī)情況通報如下：
一、“乙類乙管”定點醫(yī)療機構(gòu)存在無確診新型冠狀病毒診療記錄及依據(jù)。
二、“乙類乙管”定點醫(yī)療機構(gòu)存在申報的新冠病毒感染患者治療藥品，不符合新冠病毒感染治療臨時醫(yī)保藥品目錄。
三、“乙類乙管”定點醫(yī)療機構(gòu)存在超量開藥、超范圍診療行為。
四、“乙類乙管”定點醫(yī)療機構(gòu)使用中草藥治療無相關(guān)費用明細(xì)、項目信息與醫(yī)保系統(tǒng)上傳明細(xì)均與處方不一致，無新冠相關(guān)診斷及中醫(yī)辨證施治記錄等行為。
五、“乙類乙管”定點醫(yī)療機構(gòu)無診斷依據(jù)大量開具安宮牛黃丸、奈瑪特韋片/利托那韋片，經(jīng)查實屬于儲備購藥違規(guī)行為。
請違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)即日起15個工作日內(nèi)將違規(guī)費用退回至市醫(yī)療保險服務(wù)中心相應(yīng)銀行賬戶并向市醫(yī)療保障綜合行政執(zhí)法支隊反饋結(jié)果。
全市“乙類乙管”定點醫(yī)療機構(gòu)引以為戒，嚴(yán)格遵守《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用結(jié)算臨時專項協(xié)議》，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)保政策規(guī)定，杜絕違規(guī)事件的發(fā)生。
呼和浩特市醫(yī)療保障局
2023年5月12日