各區(qū)（縣）、開發(fā)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)零售藥店：
??? 為加強(qiáng)和規(guī)范零售藥店醫(yī)保定點(diǎn)管理，滿足慢性病參保人員用藥結(jié)算需求，根據(jù)市醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)<西安市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則><西安市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則>的通知》（市醫(yī)保發(fā)〔2021〕118號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，我市醫(yī)療保障慢性病定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱“慢性病定點(diǎn)零售藥店”）的申報(bào)工作實(shí)施常態(tài)化受理，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、申報(bào)原則
按照“合理布局、擇優(yōu)選擇、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)、動(dòng)態(tài)管理”的原則，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在已簽約定點(diǎn)零售藥店中選擇符合條件的作為我市慢性病定點(diǎn)零售藥店。
二、申報(bào)條件
（一）西安市行政區(qū)域內(nèi)（含西咸新區(qū)），已簽訂定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議滿三年的；
（二）藥店實(shí)際經(jīng)營(yíng)面積達(dá)到80平方米（含）以上，設(shè)置慢性病服務(wù)區(qū)且有明確標(biāo)識(shí)，服務(wù)區(qū)應(yīng)包括處方審核區(qū)、調(diào)配區(qū)、藥事服務(wù)區(qū)、患者宣教區(qū)等；
（三）建立健全與慢性病醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度；
（四）藥械與其它商品實(shí)行分區(qū)擺放、分類管理，有明顯的區(qū)域標(biāo)識(shí)；
（五）至少有2名熟悉醫(yī)保法律法規(guī)和相關(guān)制度的專（兼）職人員負(fù)責(zé)慢性病管理工作，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
（六）配備取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊(cè)地在該藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)，確保營(yíng)業(yè)時(shí)間在崗，為慢性病參保人員提供藥學(xué)服務(wù)；
（七）具備符合我市醫(yī)保慢性病管理需求的信息系統(tǒng)建設(shè)要求，系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)必須為嵌入式，能夠?qū)崟r(shí)上傳慢性病結(jié)算信息及進(jìn)銷存數(shù)據(jù)；
（八）建立醫(yī)保藥品、慢性病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；
（九）安裝監(jiān)控設(shè)備，能夠?qū)ε渌幏?wù)、醫(yī)保結(jié)算行為實(shí)時(shí)監(jiān)控，保存監(jiān)控信息記錄不少于1年；
（十）健全內(nèi)部管理制度，有完善的藥品進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，確保藥品入庫(kù)、出庫(kù)和庫(kù)存數(shù)據(jù)相符，藥品隨貨同行單、稅票及清單與實(shí)際購(gòu)進(jìn)藥品數(shù)量、品種、規(guī)格等信息一致；
（十一）供應(yīng)和儲(chǔ)備的藥品滿足慢性病患者用藥需求，藥品品規(guī)達(dá)到2000個(gè)以上，具備藥品儲(chǔ)存條件相適應(yīng)的設(shè)施設(shè)備；
（十二）藥品價(jià)格應(yīng)明碼標(biāo)價(jià)，做到誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)、管理規(guī)范、方便患者，提供醫(yī)保服務(wù)包括：實(shí)名制建檔、資料審核、費(fèi)用管控、用藥指導(dǎo)等；
（十三）藥店一年內(nèi)無(wú)違反醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定被暫停服務(wù)協(xié)議，三年內(nèi)無(wú)違法違規(guī)行為被醫(yī)療保障、市場(chǎng)監(jiān)管等部門行政處罰的；
（十四）藥店藥品企業(yè)質(zhì)量安全信用等級(jí)為“B”級(jí)及以上的；
（十五）藥店法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人在中國(guó)執(zhí)行信息公開網(wǎng)無(wú)違法失信行為的；
（十六）符合醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的其他條件。
三、申報(bào)程序
（一）報(bào)送資料
按季度申報(bào)，每季度第一個(gè)月，定點(diǎn)零售藥店填寫《西安市醫(yī)療保障慢性病定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表》（附件1），向協(xié)議管理的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送申報(bào)資料（附件2）。
2022年9月1日開始受理慢性病定點(diǎn)零售藥店申報(bào)資料，之后按季度受理。
（二）資料審核
區(qū)縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)慢性病定點(diǎn)零售藥店提交資料的完整性、真實(shí)性進(jìn)行審核，符合條件、資料齊全的，受理申請(qǐng)；資料不齊全的，應(yīng)自收到資料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知藥店補(bǔ)齊。
（三）考察評(píng)估
區(qū)縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《西安市醫(yī)療保障慢性病定點(diǎn)零售藥店考察評(píng)估表》（附件3），組織評(píng)估小組或委托第三方機(jī)構(gòu)開展考察評(píng)估。評(píng)估小組成員由醫(yī)療保障、市場(chǎng)監(jiān)管、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)、藥品零售行業(yè)協(xié)會(huì)等專業(yè)人員構(gòu)成。評(píng)估時(shí)間不超過3個(gè)月，評(píng)估不合格的整改3個(gè)月后可再次提出申請(qǐng)，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。
市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心負(fù)責(zé)建立專家?guī)欤瑓^(qū)縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成立評(píng)估小組，并從專家?guī)熘谐檫x至少兩名非本轄區(qū)內(nèi)專家參與現(xiàn)場(chǎng)考察評(píng)估，抽選專家名單同時(shí)報(bào)市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心備案。
（四）公示結(jié)果
市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心匯總區(qū)縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)考察評(píng)估結(jié)果，并向社會(huì)公示評(píng)估合格的慢性病定點(diǎn)零售藥店名單，公示期為5個(gè)工作日。
（五）協(xié)議簽訂
區(qū)縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公示無(wú)異議的慢性病定點(diǎn)零售藥店，進(jìn)行協(xié)商談判，達(dá)成一致意見的，簽訂慢性病定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議，報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案。市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心匯總慢性病定點(diǎn)零售藥店名單向社會(huì)公布，并報(bào)市醫(yī)療保障局備案。
四、退出機(jī)制
醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性病定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，創(chuàng)新監(jiān)管方式，建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，有下列情形之一的，解除慢性病藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，同時(shí)解除普通藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議：
（一）醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；
（二）發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；
（三）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得慢性病定點(diǎn)零售藥店資格的；
（四）以偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費(fèi)用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；
（五）將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的；
（六）為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；
（七）將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，改變使用場(chǎng)地的；
（八）拒絕、阻撓或不配合醫(yī)保部門開展智能審核、績(jī)效考核等，情節(jié)惡劣的；
（九）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；
（十）醫(yī)保部門在檢查中，發(fā)現(xiàn)慢性病定點(diǎn)零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的；
（十一）被吊銷、注銷藥品經(jīng)營(yíng)許可證或營(yíng)業(yè)執(zhí)照的；
（十二）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；
（十三）違反市場(chǎng)監(jiān)督管理部門相關(guān)法律法規(guī)，藥品企業(yè)質(zhì)量安全信用等級(jí)為“C”級(jí)及以下的；
（十四）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；
（十五）定點(diǎn)藥店主動(dòng)提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)醫(yī)療保障部門同意的；
（十六）因搬遷、裝修等原因不能為慢性病患者提供醫(yī)保服務(wù)6個(gè)月以上的；
（十七）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的。
五、相關(guān)要求
（一）市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心負(fù)責(zé)指導(dǎo)區(qū)縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展慢性病藥店新增定點(diǎn)工作。區(qū)縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)組織，確保新增程序公開透明、結(jié)果公正合理。
（二）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性病定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，通過實(shí)地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)慢性病定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、藥品服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督管理。
（三）各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在開展監(jiān)督檢查和年度考核中，發(fā)現(xiàn)慢性病定點(diǎn)零售藥店協(xié)議履行期間，基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)能力、信息化建設(shè)等不符合慢性病定點(diǎn)條件的，取消慢性病定點(diǎn)藥店資格。