醫(yī)保函〔2019〕139號(hào)
陳科含代表：
您提出的關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的建議收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
?? 原勞動(dòng)保障部等七部委制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕22號(hào)）對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的納入條件、評(píng)審機(jī)制、調(diào)整機(jī)制和工作程序等作出了明確規(guī)定。在我國上市的所有藥品，只有符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等條件，并經(jīng)過嚴(yán)格的專家評(píng)審程序才能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。為適應(yīng)臨床醫(yī)藥科技的進(jìn)步和參保人員用藥需求的變化，國家對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄進(jìn)行了動(dòng)態(tài)調(diào)整，分別于2000年、2004年、2009年、2017年調(diào)整制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。2017年新發(fā)布的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017版）》，按通用名計(jì)算，共收載藥品2588個(gè)，其中西藥1345種，中成藥1243種，含民族藥88個(gè)。
?? 按照黨中央、國務(wù)院決策部署，我局近期已啟動(dòng)了新一輪的醫(yī)保目錄調(diào)整工作，目前已公布《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》。根據(jù)工作方案，2019年目錄調(diào)整將根據(jù)基金支付能力適當(dāng)調(diào)整目錄范圍，并將目錄調(diào)整分為準(zhǔn)備、評(píng)審、發(fā)布常規(guī)準(zhǔn)入目錄、談判、發(fā)布談判準(zhǔn)入目錄5個(gè)階段，預(yù)期將于11月底前完成全部工作。同時(shí)，目錄調(diào)整將優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急搶救用藥等類別。
?? 盡管國家醫(yī)保藥品目錄不斷擴(kuò)大，保障水平不斷提高，但是受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、籌資能力所限，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚不具備將所有藥品納入醫(yī)保的能力。我們將堅(jiān)持基本醫(yī)保?；镜墓δ芏ㄎ唬苛Χ?，盡力而為，遴選綜合價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性優(yōu)良的藥品納入基本醫(yī)保藥品目錄。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步健全多層次醫(yī)保體系，大力推動(dòng)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理和保障功能的作用，多層次提高參保患者醫(yī)療保障水平。
?? 為進(jìn)一步提升貧困人口的基本醫(yī)療保障水平，各地按照中央脫貧攻堅(jiān)決策部署，落實(shí)國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國務(wù)院扶貧辦聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）》，通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障等精準(zhǔn)施策，貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付水平可達(dá)到80%以上，對(duì)個(gè)人家庭負(fù)擔(dān)仍然較重的進(jìn)一步加大傾斜救助力度。
?? 下一步，我們將修訂國家基本醫(yī)保藥品目錄用藥管理辦法，完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)化，常態(tài)化調(diào)整，以及藥品結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，管理更加規(guī)范化，醫(yī)保資金使用效益更高的目標(biāo)，從而進(jìn)一步提升基本醫(yī)保藥品保障水平，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，努力解決因病致貧因病返貧問題。
?? 感謝您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。
國家醫(yī)療保障局
2019年9月12日
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