各市醫(yī)保局、人力資源社會保障局：
???? 根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）等有關文件精神和自治區(qū)相關工作部署，我們將組織開展廣西民族藥納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍工作,現(xiàn)將《2022年廣西民族藥納入基金支付范圍工作方案》印發(fā)給你們，請配合做好相關工作。
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局??
廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳
2022年9月15日
2022年廣西民族藥納入基金支付范圍
工作方案
為適應廣西地方疾病譜治療特點，尊重少數(shù)民族地區(qū)群眾用藥習慣，進一步滿足參保群眾臨床基本用藥需求，推動中醫(yī)藥民族醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展，根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）的有關規(guī)定，以及《自治區(qū)中醫(yī)藥局關于公布廣西民族藥名單（第一批）的通知》（桂中醫(yī)藥發(fā)〔2022〕14號）明確的藥品范圍，計劃于近期開展廣西民族藥納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍相關工作（以下簡稱基金支付工作），并制定工作方案如下：
一、品種范圍
此次納入基金支付范圍的廣西民族藥品必須是《自治區(qū)中醫(yī)藥局關于公布廣西民族藥名單（第一批）的通知》（桂中醫(yī)藥發(fā)〔2022〕14號）明確的品種，并符合臨床需要、安全有效、價格合理等基本條件。以下藥品不列入此次基金支付工作范圍：
（一）已經(jīng)屬于《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》內的品種；
（二）主要起滋補作用的藥品；
（三）含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；
（四）保健藥品和避孕藥品；
（五）主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；
（六）因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；
（七）酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；
（八）其他不符合基本醫(yī)療保險和工傷保險用藥規(guī)定的藥品。
二、工作程序
根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）規(guī)定，本次基金支付工作的程序主要包括企業(yè)申報、專家評審、準入談判或競價、公示、公布結果五個階段，計劃于2022年底前完成。
（一）企業(yè)申報階段。由自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)人力資源社會保障廳同時通過官方門戶網(wǎng)站發(fā)布公告，請屬于廣西民族藥名單（第一批）范圍的相關企業(yè)，自愿向指定渠道提出納入基金支付范圍申請，提交相關資料并如實填報產(chǎn)品成本調查信息。自治區(qū)醫(yī)保局和自治區(qū)人力資源社會保障廳開展申報信息及成本調查信息收集和形式審查工作，對企業(yè)填報的藥品信息進行公示，自公示之日起7日內接受企業(yè)申（投）訴或信息變更事項。藥品信息公示結束后，發(fā)布申（投）訴及信息變更公告并予以公示。申（投）訴及信息變更公告公示結束后，自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)人力資源社會保障廳將發(fā)布通過初審信息的品種名單。
（二）專家評審階段。自治區(qū)醫(yī)保局組織相關人員對申報品種成本填報情況進行調查核實，根據(jù)申報品種成本調查情況，組織專家進行藥物經(jīng)濟性審核，按照保本薄利以及基金可承受的原則，形成初步談判（競價）預期價格。同時，結合本方案第一條內容，組織專家對申報品種是否符合納入基金支付范圍進行評審，形成建議納入的初步名單。最后，自治區(qū)醫(yī)保局和自治區(qū)人力資源社會保障廳將在兩部門官網(wǎng)公布進入目錄談判（競價）的品種名單。
（三）談判（競價）階段。自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)人力資源社會保障廳組織相關單位有關人員，對進入談判（競價）名單的品種開展準入談判或準入競價。其中，獨家品種逐一與相關生產(chǎn)企業(yè)進行面對面的價格談判，談判達到預期的，即確認為談判成功，議定價格即為醫(yī)保支付標準；非獨家品種，通過現(xiàn)場報價和現(xiàn)場面對面公布價格的方式進行競價，達到預期價格且為最低價格的，即確認為談判成功，議定價格即為醫(yī)保支付標準，各家企業(yè)的該品種均按此醫(yī)保支付標準給予支付；各家企業(yè)同一品種均未達到預期價格的，認定為未談判成功，該品種均不納入基金支付范圍。
（四）公示階段。談判（競價）完成后，自治區(qū)醫(yī)保局和自治區(qū)人力資源社會保障廳在兩部門官網(wǎng)公示談判（競價）結果，并接受為期5天的申（投）訴。
（五）公布結果階段。談判（競價）結果公示申（投）訴處理完成后，自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)人力資源社會保障廳將擬納入基金支付范圍的藥品名單報國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部備案，經(jīng)備案同意后的藥品品種納入基金支付范圍，印發(fā)文件并向社會公布。
三、監(jiān)督機制
（一）主動接受監(jiān)督。公開發(fā)布工作方案，邀請紀檢相關人員對申報、專家評審、談判（競價）、公示、公布結果等關鍵環(huán)節(jié)進行監(jiān)督。提高工作透明度，在納入基金支付范圍工作期間，及時收集處理各方面反饋的意見建議。
（二）加強內部控制。明確工作崗位和人員責任，制定信息保密、利益回避、 責任追究等制度，確?；鹬Ц豆ぷ鞴?、安全、有序。
（三）強化專家監(jiān)督。建立專家負責、利益回避、責任追究等制度，所有評審、測算工作全程留痕，確保專家獨立、公正提出意見。