鄂醫(yī)保發(fā)〔2022〕52號
各市、州、直管市及神農(nóng)架林區(qū)醫(yī)療保障局，財政局，國家稅務總局湖北省各市、州、直管市及神農(nóng)架林區(qū)稅務局：
??? 為貫徹落實黨中央、國務院決策部署和2022年《政府工作報告》有關任務要求，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號）規(guī)定，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就切實做好我省2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作通知如下：
一、合理提高籌資標準
為適應醫(yī)療費用增長和基本醫(yī)療需求提升，確保參保人員醫(yī)保權(quán)益，2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于610元，同步提高個人繳費標準30元，達到每人每年350元。中央財政補助后地方按基礎標準應負擔部分，省與脫貧縣按6:4比例、一般縣按5:5比例分級負擔。中央和省級財政居民醫(yī)保補助資金直接撥付至市州，按規(guī)定劃入市（州）財政專戶，由市州統(tǒng)籌管理。地方各級財政要按時足額安排本級財政補助資金并及時撥付到市州級財政專戶。統(tǒng)籌安排城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）資金，確?；I資標準和待遇水平不降低。切實落實《居住證暫行條例》參保政策規(guī)定，繼續(xù)執(zhí)行參保不受戶籍限制規(guī)定，對于非本地戶籍參加當?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。
二、鞏固提升待遇水平
要堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，盡力而為、量力而行，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能。鞏固居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。穩(wěn)步提高居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障功能，普通門診政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例原則上不低于50%，年度最高支付限額不低于350元；高血壓、糖尿病門診用藥保障進一步加強；門診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q門診慢特?。┍Ｕ线M一步完善。增強大病保險、醫(yī)療救助門診保障功能，將參保居民患門診慢特病規(guī)范治療所發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診高額醫(yī)療費用納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費用計算口徑，統(tǒng)籌門診和住院醫(yī)療救助資金使用，共用年度醫(yī)療救助限額。合理提高居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障水平，切實支持三孩生育政策，減輕生育醫(yī)療費用負擔，促進人口長期均衡發(fā)展。
三、切實兜住兜牢民生保障底線
要鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，夯實醫(yī)療救助托底保障功能，堅決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線。繼續(xù)做好醫(yī)療救助對困難群眾參加居民醫(yī)保個人繳費分類資助工作。持續(xù)實行未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口資助參保漸退政策。統(tǒng)籌抓好問題整改和政策落實，落實《關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2021〕68號）文件精神，2022年各縣市要將脫貧攻堅期內(nèi)補充醫(yī)療保險資金（或兜底保障資金）預算統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金，提高醫(yī)療救助資金使用效率，用足用好資助參保、直接救助政策，確保應資盡資、應救盡救。健全防范化解因病返貧致貧長效機制，完善參保動態(tài)監(jiān)測、高額費用負擔患者預警、部門間信息共享、風險協(xié)同處置等工作機制，確保風險早發(fā)現(xiàn)、早預防、早幫扶。完善依申請救助機制，對經(jīng)鄉(xiāng)村振興或民政部門認定核準身份的困難群眾按規(guī)定實施分類救助，及時落實醫(yī)療救助政策。對經(jīng)三重制度保障后個人費用負擔仍較重的困難群眾，做好與臨時救助、慈善救助等的銜接，精準實施分層分類幫扶，合力防范因病返貧致貧風險。
四、推進制度規(guī)范統(tǒng)一
要堅決貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范決策權(quán)限，推進制度規(guī)范統(tǒng)一，增強醫(yī)保制度發(fā)展的平衡性、協(xié)調(diào)性。各地要嚴格按照《省醫(yī)療保障局 省財政廳關于印發(fā)湖北省落實醫(yī)療保障待遇清單制度實施方案的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2021〕63號）要求，2022年底前實現(xiàn)所有統(tǒng)籌地區(qū)制度框架統(tǒng)一，所有統(tǒng)籌地區(qū)完成清單外政策的清理。堅持穩(wěn)扎穩(wěn)打、先立后破，統(tǒng)籌做好資金并轉(zhuǎn)和待遇銜接，促進功能融合。逐步規(guī)范基本醫(yī)保門診慢特病病種范圍等政策。加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。要嚴格落實重大決策、重大問題、重大事項請示報告制度，新情況、新問題和重大政策調(diào)整要及時請示報告后實施。各地落實醫(yī)療保障待遇清單制度情況將納入相關工作績效考核。
五、做好醫(yī)保支付管理
要加強醫(yī)保藥品目錄管理，做實做細談判藥品“雙通道”管理，加強談判藥品供應保障和落地監(jiān)測。做好醫(yī)保支付標準試點工作并加強監(jiān)測。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準入管理。落實醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目管理。持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，扎實落實《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，加快推進DRG/DIP支付方式改革，覆蓋轄區(qū)至少50%統(tǒng)籌地區(qū)。探索門診按人頭付費，推進中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革，探索中醫(yī)病種按病種分值付費。完善醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點管理，加強“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保管理，暢通復診、取藥、配送環(huán)節(jié)。
六、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理
要全方位、多層次推進藥品、醫(yī)用耗材集采工作，落地執(zhí)行國家組織和省際聯(lián)盟集采結(jié)果。2022年底國家和省級（含跨省聯(lián)盟）集采藥品品種數(shù)累計不少于350個，高值醫(yī)用耗材品種累計達到5個以上。做好集中帶量采購協(xié)議期滿接續(xù)工作。落實好醫(yī)?；痤A付、支付標準協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策。提升完善醫(yī)藥集采平臺功能，強化績效評價，提高公立醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)采率。穩(wěn)妥有序推進醫(yī)療服務價格改革，指導督促統(tǒng)籌地區(qū)做好2022年調(diào)價評估及動態(tài)調(diào)整工作。按規(guī)定開展醫(yī)藥價格監(jiān)測，編制醫(yī)藥價格指數(shù)，強化藥品和醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)管，持續(xù)推進醫(yī)藥價格和招采信用評價制度實施。
七、強化基金監(jiān)管和運行分析
要加快建設完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，推動建立激勵問責機制，將打擊欺詐騙保工作納入相關工作考核。開展全省定點醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)?；饘ｍ椪?，深入推進“三假”專項整治，不斷拓展專項整治行動的廣度和深度。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍能力建設，推進和完善基金監(jiān)管專職機構(gòu)建設，配齊監(jiān)管執(zhí)法人員。完善醫(yī)保部門主導、多部門參與的監(jiān)管聯(lián)動機制，健全信息共享、協(xié)同執(zhí)法、聯(lián)防聯(lián)動、行刑銜接和行紀銜接等工作制度，推進綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運用，形成一案多查、一案多處、齊抓共管的基金監(jiān)管工作格局。
要按要求做好基金預算績效管理工作，完善收支預算管理。綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫(yī)藥新技術應用、醫(yī)療費用增長等因素，開展基金收支預測分析，健全風險預警、評估、化解機制及預案，切實防范和化解基金運行風險。
八、健全醫(yī)保公共管理服務
要增強基層醫(yī)療保障公共服務能力，開展醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務規(guī)范建設專項行動，深化醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設，推進醫(yī)療保障服務示范點建設，加強醫(yī)療保障經(jīng)辦力量。全面落實經(jīng)辦政務服務事項清單和操作規(guī)范，推動醫(yī)療保障政務服務標準化規(guī)范化，提高醫(yī)保便民服務水平。全面落實基本醫(yī)保參保管理經(jīng)辦規(guī)程，加強源頭控制和重復參保治理。積極參與推進“新生兒落戶”一事聯(lián)辦，推進“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費”一事聯(lián)辦。優(yōu)化參保繳費服務，推廣智能化多元化線上繳費方式，保留傳統(tǒng)線下繳費服務，持續(xù)提升繳費便利化水平。全面落實基本醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法，繼續(xù)深入做好轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費用、新冠疫苗及接種費用結(jié)算和清算工作。2022年底前所有統(tǒng)籌地區(qū)支持居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌異地就醫(yī)直接結(jié)算，每個縣開通至少一家普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu);本統(tǒng)籌區(qū)全部門診慢特病病種費用實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算服務。
九、推進標準化和信息化建設
要持續(xù)推進湖北省國家醫(yī)療保障信息平臺深化應用，充分發(fā)揮平臺效能。全面深化業(yè)務編碼標準維護應用，建立標準應用的考核評估機制。嚴格定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行接口規(guī)范，保障醫(yī)保結(jié)算服務、智能監(jiān)管等業(yè)務開展。建立完善的信息系統(tǒng)運維管理和安全管理體系。依托省大數(shù)據(jù)能力平臺，以省級總對總模式建立信息共享機制。發(fā)揮政務服務平臺、商業(yè)銀行、第三方支付渠道、定點醫(yī)藥機構(gòu)作用，在提高跨省異地就醫(yī)便捷性、醫(yī)保電子憑證激活應用等領域提供醫(yī)保便民服務應用。
十、做好組織實施
要進一步提高政治站位，強化責任擔當，壓實工作責任，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項政策措施落地見效，持續(xù)推進保障和改善民生。各級醫(yī)療保障部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強化部門協(xié)同，抓實抓好居民醫(yī)保待遇落實和管理服務，財政部門要按規(guī)定足額安排財政補助資金并及時撥付到位，稅務部門要做好居民醫(yī)保個人繳費征收工作、方便群眾繳費，部門間要加強工作聯(lián)動和信息溝通。要進一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾參保繳費意識，合理引導社會預期，做好輿情風險應對。
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湖北省醫(yī)療保障局?????湖北省財政廳
國家稅務總局湖北省稅務局
2022年8月22日
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