柳林縣德盛堂中西醫(yī)結(jié)合診所：
??? 2023年8月29日，接新華網(wǎng)循證醫(yī)保藥品鑒證核查平臺管理人員通知，柳林縣德盛堂中西醫(yī)結(jié)合診所在2023年7月31日以后，再無藥品鑒證核查數(shù)據(jù)上傳，詢問我中心該診所是否還進(jìn)行醫(yī)保定點(diǎn)。我中心接通知后，立即就此事電話詢問了該診所，得知該診所已更換了新的HIS管理系統(tǒng)，未能及時與呂梁市新華網(wǎng)循證醫(yī)保藥品鑒證核查平臺接口數(shù)據(jù)對接，無法進(jìn)行藥品出售追溯碼核查。
事后，我中心多次與該診所法人代表溝通，讓其盡快對接呂梁市新華網(wǎng)循證醫(yī)保鑒證核查平臺，而該診所長達(dá)兩月之久未能與該鑒證核查平臺接口對接，且再次換回原有的HIS管理系統(tǒng)繼續(xù)運(yùn)行，導(dǎo)致該診所2023年8月－9月脫離了我市醫(yī)保藥品銷售結(jié)算的鑒證核查。為了弄清該診所醫(yī)藥行為是否有逃避醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)的嫌疑，我中心派出稽核組進(jìn)行了實(shí)地核查。現(xiàn)根據(jù)核查結(jié)果，根據(jù)《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》有關(guān)條款，經(jīng)12月8日主任辦公會議研究，決定對你診所就此事件做出如下處理：
一、存在問題
1、經(jīng)核查，你診所2023年8－9月確實(shí)存在銷售藥品未進(jìn)行追溯碼鑒證核查。
2、經(jīng)核查，你診所2023年8－9月新的管理系統(tǒng)就診數(shù)據(jù)與醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù)相比對，發(fā)現(xiàn)該診所部分藥品實(shí)際入庫數(shù)據(jù)與醫(yī)保銷售數(shù)據(jù)不相符，且醫(yī)保銷售數(shù)據(jù)大于購進(jìn)數(shù)據(jù)，涉及金額2842元。
3、經(jīng)核查，你診所在使用新的HIS管理系統(tǒng)進(jìn)行就診活動時，未按醫(yī)保協(xié)議規(guī)定的“進(jìn)、銷、存”數(shù)據(jù)同步運(yùn)行，且醫(yī)保結(jié)算小票與該診所出庫小票顯示同一張收費(fèi)票據(jù)。
二、違反條款
你診所違反了《柳林縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第二十八條第二項(xiàng)、第四項(xiàng)、第五項(xiàng)之規(guī)定。
三、處理結(jié)果
依據(jù)《柳林縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第二十八條第二項(xiàng)、第四項(xiàng)、第五項(xiàng)之有關(guān)規(guī)定，特對你診所作出處理如下：
1、對本次核查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違約醫(yī)保本金2842元予以追回，并處以1倍違約金2842元，合計(jì)金額5684元，擬在2023年9月的職工醫(yī)保墊付款中予以扣除。
2、責(zé)令你診所就出現(xiàn)的違規(guī)違約問題立即整改完畢，并交回整改報(bào)告書。
希望你診所在今后的醫(yī)?；鹗褂眠^程中，深刻吸取教訓(xùn)，嚴(yán)格遵守醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，杜絕一切違規(guī)行為，如在發(fā)生類似違規(guī)情況，中心將按照協(xié)議有關(guān)規(guī)定頂格處理。
柳林縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心
2023年12月8日