醫(yī)院院長(zhǎng)以創(chuàng)收為名騙保，堅(jiān)稱(chēng)是“為員工謀福利”。
據(jù)《法制晚報(bào)》報(bào)道，鞍山市某醫(yī)院原院長(zhǎng)李問(wèn)（化名）在職期間，以“為醫(yī)院創(chuàng)收”為名，呼吁全院職工一起偽造虛假病歷、住院治療費(fèi)等方式，共虛報(bào)應(yīng)收鞍山市某醫(yī)院的醫(yī)療的住院統(tǒng)籌撥付款6407萬(wàn)余元。
經(jīng)法院審理，鞍山市某醫(yī)院以非法占有為目的，在履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議過(guò)程中，采取虛構(gòu)事實(shí)的手段騙取國(guó)家醫(yī)療資金，其行為構(gòu)成合同詐騙罪，但涉事醫(yī)院所騙取款項(xiàng)系用于國(guó)有醫(yī)院經(jīng)營(yíng)建設(shè)，應(yīng)予減輕罰金刑金額。判處鞍山市某醫(yī)院犯合同詐騙罪，罰金100萬(wàn)元。另?yè)?jù)法院查明，鞍山市某醫(yī)院共有10個(gè)科室、73名醫(yī)生參與作假。
日前，遼寧省鞍山市中級(jí)人民法院對(duì)此案作出了終審判決。李問(wèn)因合同詐騙罪被判處有期徒刑10年，并處罰金10萬(wàn)元。其余醫(yī)務(wù)人員分布獲刑1至3年不等，并處罰金。
套保事件層出不窮醫(yī)保制度實(shí)施以來(lái)，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，基金總量不斷增加，但在利益驅(qū)動(dòng)下，一些非定點(diǎn)單位、社會(huì)閑散人員與定點(diǎn)單位勾結(jié)，收集醫(yī)?？ㄋ⒖ㄌ赚F(xiàn)、以物易藥，濫用醫(yī)保待遇，此類(lèi)事件近年來(lái)屢見(jiàn)報(bào)端。不光是醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保，醫(yī)務(wù)人員的騙保、套保事件也層出不窮。
2017年4月17日，南方都市報(bào)等媒體報(bào)道了深圳市三家公立醫(yī)院三名醫(yī)生涉嫌參與不法分子套現(xiàn)醫(yī)?，F(xiàn)象，引發(fā)醫(yī)療界和媒體的廣泛熱議。隨后，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、廣東省衛(wèi)生計(jì)生委派出工作組進(jìn)駐深圳調(diào)查。
據(jù)調(diào)查，這次“套保事件”，深圳有多名醫(yī)生涉及其中，與不法分子“勾結(jié)”偽造病歷、“憑空”開(kāi)出正規(guī)的處方單。涉事醫(yī)院包括深圳市人民醫(yī)院、深圳市第三人民醫(yī)院、深圳市第六人民醫(yī)院等多家三級(jí)甲等醫(yī)院。
據(jù)介紹，一般參與社保套現(xiàn)的人員大多為社會(huì)閑散人員，他們給醫(yī)生可觀的回報(bào)，促使醫(yī)生開(kāi)具假的處方單，以便到醫(yī)院藥房拿到處方藥，再通過(guò)地下市場(chǎng)將處方藥銷(xiāo)售出去。這些不法行為甚至形成了黑色產(chǎn)業(yè)鏈，震驚醫(yī)療界。隨后，涉事的3家醫(yī)院均公開(kāi)對(duì)此事道歉，并表態(tài)將“依法依規(guī)嚴(yán)肅處理”。
**終，涉事的3名醫(yī)生被分別予以降級(jí)、撤職、注銷(xiāo)院內(nèi)處方權(quán)等處罰；對(duì)涉事的深圳市人民醫(yī)院、深圳市第三人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院等3家醫(yī)院也進(jìn)行了全市通報(bào)批評(píng)，并分別給予罰款2萬(wàn)元的行政處罰。
實(shí)際上，醫(yī)保套現(xiàn)、騙取醫(yī)保等行為，并非深圳一地，這種現(xiàn)象在醫(yī)療界并不鮮見(jiàn)。去年，湖南省一家紅十字會(huì)醫(yī)院的院長(zhǎng)就因?yàn)轵_取醫(yī)保而落馬；同年，四川一民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)，因開(kāi)具虛假處方，兩年騙取醫(yī)?；鸶哌_(dá)700萬(wàn)元。
再往前追溯，2015年，海南省某醫(yī)院院長(zhǎng)符某，利用該院8個(gè)科室1812名參?；颊叩馁Y料，虛開(kāi)診療處方，偽造患者掛床住院病歷，虛構(gòu)醫(yī)院診療費(fèi)向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，總共騙取醫(yī)保基金2000多萬(wàn)元，數(shù)額之巨令人咋舌。
醫(yī)保套現(xiàn)涉及違法據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，醫(yī)保卡個(gè)人賬戶(hù)的資金，由參保單位和個(gè)人籌集；卡里的金額，有相當(dāng)一部分是國(guó)家統(tǒng)一支付的。醫(yī)?？ㄔ诒Ｕ蠀⒈Ｕ哒Ｙ?gòu)藥、就醫(yī)開(kāi)銷(xiāo)外，累積的剩余資金形成長(zhǎng)久保障，用于住院治療時(shí)抵銷(xiāo)個(gè)人承擔(dān)部分，緩解就醫(yī)壓力。但是這部分的剩余資金，有些人暫時(shí)用不到，他們就想著把它套出來(lái)，變成現(xiàn)金，以供自己花銷(xiāo)。這種行為就叫“套?！?。
2014年4月25日，全國(guó)人大常委會(huì)發(fā)布了《關(guān)于〈中華人民共和國(guó)刑法〉第二百六十六條的解釋》的公告，明確了騙取社會(huì)**金或者其他社會(huì)**待遇屬于詐騙公私財(cái)物行為。
“針對(duì)醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)的行為，醫(yī)?？ǔ挚ㄈ艘约啊笆账幷摺倍忌嫦舆`法。”醫(yī)療律師宋紹輝指出，《中華人民共和國(guó)社會(huì)**法》第八十八條規(guī)定：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)**待遇的，由社會(huì)**行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)**金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。此外，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》相關(guān)規(guī)定，只有持有“藥品經(jīng)營(yíng)許可證”的企業(yè)方可從事藥品批發(fā)或零售業(yè)務(wù)，而“收藥者”回收藥品再轉(zhuǎn)賣(mài)的行為屬于違法行為。
必須重拳出擊雙管齊下“要管理好醫(yī)?；?，杜絕騙保、套保問(wèn)題，一是要及時(shí)修補(bǔ)政策“漏洞”；二是改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)票據(jù)管理，增加防偽標(biāo)識(shí)，加快推進(jìn)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)；三是加大騙保行為的依法打擊力度?！标兾魇∩疥?yáng)縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)徐毓才針對(duì)騙保行為提出了三點(diǎn)建議，他認(rèn)為，要防止騙保，必須重拳出擊多管齊下。
醫(yī)療**事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本底線，但是醫(yī)療服務(wù)惡意違規(guī)行為不僅擾亂醫(yī)療秩序，而且讓醫(yī)?；鹈媾R巨大風(fēng)險(xiǎn)。有效的稽核檢查能及時(shí)查處違規(guī)行為，減少基金支付，對(duì)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是有震懾力的。