??? 近日，兵團醫(yī)療保障局印發(fā)了《兵團醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用管理辦法》（以下簡稱《辦法》）?，F(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、《辦法》出臺的背景
《辦法》的起草，是為建立兵團醫(yī)療保障信用體系，健全守信激勵與失信懲戒機制，發(fā)揮信用管理在創(chuàng)新監(jiān)管機制、提高監(jiān)管能力方面基礎(chǔ)作用。目前，醫(yī)療保障領(lǐng)域信用監(jiān)管方面還有明顯不足，還存在部分定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員、參保單位誠信意識不夠，醫(yī)療保障信用評價標準缺位，監(jiān)管手段單一等問題。
2020年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進兵團醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》及2021年，國家出臺《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》中都明確要求應(yīng)當建立定點醫(yī)藥機構(gòu)、人員等信用管理制度，根據(jù)信用評價等級分級分類監(jiān)督管理，將日常監(jiān)督檢查結(jié)果、行政處罰結(jié)果等情況納入全國信用信息共享平臺和其他相關(guān)信息公示系統(tǒng)，按照國家有關(guān)規(guī)定實施懲戒。
二、《辦法》包括哪些主要內(nèi)容？
《辦法》共有8個章節(jié)，38條。第一章是總則。分別明確了政策依據(jù)、適用范圍、工作原則、職責分工。第二章是信用主體確認。明確了本辦法所稱信用主體具體包括單位和相關(guān)工作人員以及信用主體履行社會義務(wù)配合信用管理的責任。第三章是信用信息歸集。主要包括信息歸集、檔案建立以及守信、一般失信和嚴重失信的具體行為。第四章是信用信息管理。明確了信用信息進行認定、復(fù)核和披露明確了管理主體，建立“紅灰黑”名單動態(tài)管理制度，失信守信認定。信用告知和爭議處理。評價周期和失信期限。第五章是信用信息的應(yīng)用。主要包括分級分類管理、守信激勵、一般懲戒、嚴重懲戒，與衛(wèi)健委、市場監(jiān)管、公安、審計等部門建立信用信息共享聯(lián)動。第六章是信用修復(fù)。包括修復(fù)條件、修復(fù)申請、修復(fù)處理。第七章是法律責任。明確徇私舞弊、玩忽職守等違法違紀行為，依法追究責任。第八章是附則。明確了文件解釋方、執(zhí)行時間。
三、《辦法》有哪些特點？
《辦法》明確要求信用主體應(yīng)遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，加強自律管理，規(guī)范參與醫(yī)療保障的行為，誠信經(jīng)營，履行社會責任，為社會提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。各級醫(yī)療保障部門加強和規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信失信名單管理工作，依法依規(guī)實現(xiàn)守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。
《辦法》通過信用評價三級名單管理制度，強化信用評價結(jié)果應(yīng)用，“守信”納入“紅名單管理”，“一般失信”納入“灰名單管理”“嚴重失信納入黑名單管理”，?將信用評價結(jié)果作為定點醫(yī)藥機構(gòu)綜合績效考評機制的重要依據(jù)，與預(yù)算管理、檢查稽核、協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。
《辦法》建立信用評價的動態(tài)調(diào)整評價機制。失信人員或機構(gòu)可以通過信用修復(fù)及時修改其評級或移出失信名單，實現(xiàn)動態(tài)評價、動態(tài)監(jiān)管，激勵信用主體規(guī)范從業(yè)行為、規(guī)范醫(yī)療保障基金的使用。
《辦法》通過信用評價結(jié)果實施分級分類監(jiān)管，從日常監(jiān)管、基金總額預(yù)算等方面對守信行為和失信行為實施激勵與懲戒。信用評價結(jié)果和失信名單都將及時向社會公開。
下一步，兵團各級醫(yī)療保障部門將全面加強醫(yī)療保障領(lǐng)域信用評價，營造誠實、自律、守信、互信的信用環(huán)境，促進行業(yè)規(guī)范和自我約束，引導(dǎo)依法、合理使用醫(yī)療保障基金。