一、政策制定背景
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨和政府關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，臺(tái)州市醫(yī)療保障局等7部門于2022年1?月18?日出臺(tái)了《臺(tái)州市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果促進(jìn)共同富裕有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》（臺(tái)醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2022〕3?號(hào)）文件，從2022年1月1日起實(shí)施，要求各縣（市、區(qū)）人民政府規(guī)定的給予醫(yī)療救助的其他特殊困難人員的醫(yī)療救助待遇由各地自行規(guī)定，所需資金按照人員隸屬關(guān)系由各地人民政府保障。我局會(huì)同市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康局、市退役軍人事務(wù)局和市民政局等相關(guān)單位協(xié)商一致，牽頭起草《玉環(huán)市醫(yī)療救助工作實(shí)施辦法（修訂）》，調(diào)整部分醫(yī)療救助對象保障待遇。自1月20日以來，我局多次組織相關(guān)業(yè)務(wù)科室根據(jù)文件精神研究討論我市政策，考慮到此次救助對象與現(xiàn)有政策的變化，參照周邊縣市草擬方案相關(guān)救助標(biāo)準(zhǔn)擬調(diào)整等因素，形成了《玉環(huán)市醫(yī)療救助工作實(shí)施辦法（修訂）》（征求意見稿），征求財(cái)政、民政、衛(wèi)健、退役軍人事務(wù)等相關(guān)部門意見，根據(jù)各部門反饋意見，2月8日市府辦召集各相關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商溝通，修改完善后，我局綜合各方面的意見和建議，幾易其稿，達(dá)成一致意見，形成該送審稿。2022年2?月24日—3?月?7日在玉環(huán)市政府門戶網(wǎng)站向社會(huì)征求意見后修改完善，結(jié)合我市實(shí)際制定出臺(tái)本實(shí)施辦法。
二、主要內(nèi)容
（一）醫(yī)療救助對象。主要包括：特困供養(yǎng)人員；最低生活保障家庭成員（以下簡稱低保對象）；最低生活保障邊緣家庭成員（以下簡稱低保邊緣對象）；孤兒；“三老人員”（指中華人民共和國成立前老黨員、老交通員、老游擊隊(duì)員）；部分重點(diǎn)優(yōu)撫對象；家庭困難的退伍軍人和市政府規(guī)定的其他特殊困難人員。（以下統(tǒng)稱“醫(yī)療救助對象”，含因病納入低保、低邊的支出型困難人員）
（二）醫(yī)療救助方式及標(biāo)準(zhǔn)。
1.?資助參保。醫(yī)療救助對象按照醫(yī)療救助屬地管理的原則，由市財(cái)政按規(guī)定全額資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)并實(shí)施醫(yī)療救助。醫(yī)療救助新增對象，當(dāng)月資助參保，次月基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助待遇生效。醫(yī)療救助退出對象，當(dāng)年資助參保繼續(xù)有效，次年不再資助參保；對民政部門認(rèn)定的過渡期內(nèi)（漸退期）的醫(yī)療救助對象，繼續(xù)資助參保并實(shí)施醫(yī)療救助。醫(yī)療救助待遇自退出次月起不再享受。
2.?醫(yī)療費(fèi)用救助。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)（即當(dāng)年1月1日—12月31日，住院時(shí)間跨醫(yī)保年度的，以辦理出院結(jié)算手續(xù)的時(shí)間核定具體年度），醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，納入醫(yī)療救助范圍。醫(yī)療救助和基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)實(shí)行全省統(tǒng)一的用藥范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄。
醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)賬時(shí)直接刷卡結(jié)算獲得救助。未直接刷卡結(jié)算的，申請基本醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷時(shí)默認(rèn)辦理醫(yī)療救助申請。
3.?救助標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，納入醫(yī)療救助范圍。門診和住院救助共用年度救助限額，年度救助限額為每人每年10萬元，其中門診年度救助限額為每人每年2萬元。醫(yī)療救助對象政策范圍內(nèi)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用同比例救助，其中特困供養(yǎng)人員、孤兒給予全額救助；低保對象救助比例為80%；低保邊緣對象、“三老人員”和部分重點(diǎn)優(yōu)撫對象救助比例為70%；家庭困難的退伍軍人和市政府確定的其他特殊困難人員救助比例為?50%；支出型貧困對象納入低保或低邊的也按相應(yīng)比例救助。新認(rèn)定的因病納入低保、低邊的支出型困難人員和家庭困難的退伍軍人，醫(yī)療救助待遇追溯期為認(rèn)定前6個(gè)月（含認(rèn)定當(dāng)月）政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療救助范圍。低保對象、低保邊緣對象、“三老人員”、部分重點(diǎn)優(yōu)撫對象、因病納入低保、低邊的支出型困難人員和家庭困難的退伍軍人住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用5萬元以上（含5萬元）部分救助比例提高5%。符合條件的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用的救助標(biāo)準(zhǔn)按照住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。以上各類救助情形均不設(shè)起付線。
罕見病用藥報(bào)銷后的剩余費(fèi)用，符合醫(yī)療救助條件的，按規(guī)定予以全額救助。
醫(yī)療救助對象在本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療免交押金，醫(yī)療費(fèi)用救助有重疊的，救助待遇按就高原則享受，不得重復(fù)享受。
（三）醫(yī)療救助機(jī)制。1.?建立健全醫(yī)療救助“一站式”結(jié)報(bào)工作機(jī)制。2.?建立健全醫(yī)療救助精準(zhǔn)識(shí)別工作機(jī)制。3.?建立健全醫(yī)療救助對象資助參保工作機(jī)制。4.?建立健全醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的監(jiān)督和管理工作機(jī)制。
（四）工作要求。
（五）其他。主要明確辦法自2022年4月1日起執(zhí)行，2022年1月1日至3月31日期間參照本辦法執(zhí)行?！队癍h(huán)市醫(yī)療救助工作實(shí)施辦法》（玉政發(fā)〔2020〕19號(hào)）、《玉環(huán)縣惠民醫(yī)療救助暫行辦法》（玉政發(fā)〔2007〕25號(hào)）同時(shí)廢止。
三、適用范圍
玉環(huán)市范圍內(nèi)醫(yī)療救助對象。
四、文件解讀單位及解讀人
解讀單位：玉環(huán)市醫(yī)療保障局
解讀人：張文平
聯(lián)系方式：0576-87238927