??? 為進一步加大監(jiān)管力度，壓緊壓實定點醫(yī)藥機構醫(yī)?；鹗褂弥黧w責任，提高合法合規(guī)使用醫(yī)?；鸬囊庾R，持續(xù)推動社會監(jiān)督常態(tài)化，達到宣傳法規(guī)、強化管理、高壓震懾、規(guī)范服務的目的，西安市醫(yī)療保障局梳理近期醫(yī)保基金使用違規(guī)典型案例8例予以曝光，請全市定點醫(yī)藥機構舉一反三，引以為戒。今年正值我市門診統(tǒng)籌醫(yī)保新政落地實施，全市定點醫(yī)藥機構要嚴格遵守醫(yī)保法律法規(guī)和門診統(tǒng)籌等政策規(guī)定，嚴禁任何方式的騙取、套取和違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤Ｎ靼彩袑⒔y(tǒng)籌各種力量、采取多種方式，持續(xù)深入開展醫(yī)保基金監(jiān)管專項整治，嚴厲查處欺詐騙保等違法違規(guī)行為，維護好人民群眾“看病錢”“救命錢”。
1.陜西潤和醫(yī)藥有限公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年8月，西安市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務中心進行現(xiàn)場稽核檢查過程中，發(fā)現(xiàn)陜西潤和醫(yī)藥有限公司存在未按醫(yī)保協(xié)議落實管理措施、無處方售藥、超劑量配藥等違規(guī)問題，共涉及違規(guī)基金12304.90元。
依據(jù)《西安市醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議書》《西安市醫(yī)療保障慢性病定點零售藥店服務協(xié)議書》，西安市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務中心對陜西潤和醫(yī)藥有限公司作出以下處理：1.約談法人及主要負責人；2.扣除違規(guī)基金12304.90元；3.中止醫(yī)保服務協(xié)議1個月；4.限期整改。
2.西安泰生醫(yī)藥連鎖有限公司永康店違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年7月，新城區(qū)醫(yī)療保障局組織對西安泰生醫(yī)藥連鎖有限公司永康店開展“雙隨機、一公開”監(jiān)督檢查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)該藥店門診統(tǒng)籌、慢性病售藥存在超劑量售藥、超醫(yī)保目錄售藥等問題，涉及違規(guī)金額2727.29元。
依據(jù)《西安市醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議書》，新城區(qū)醫(yī)療保障局對西安泰生醫(yī)藥連鎖有限公司永康店作出以下處理：1.約談法人、主要負責人；2.退回違規(guī)醫(yī)?；?727.29元；3.限期整改。
3.陜西天健大藥房有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年9月，碑林區(qū)醫(yī)療保障局在日?；藱z查工作中，發(fā)現(xiàn)陜西天健大藥房有限公司在門診統(tǒng)籌醫(yī)保結算時先為患者進行醫(yī)保結算，然后再開具互聯(lián)網(wǎng)處方，違規(guī)出售處方藥，涉及違規(guī)金額3987.34元。
依據(jù)《西安市醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議書》，碑林區(qū)醫(yī)療保障局對陜西天健大藥房有限公司作出以下處理：1.約談公司負責人；2.退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?987.34元；3.限期整改。
4.陜西壹壹壹醫(yī)藥有限公司西安安定廣場分店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年4月，根據(jù)線索反映問題“參保人在本人不知情的情況下發(fā)生慢性病費用結算，結算機構為蓮湖區(qū)陜西壹壹壹醫(yī)藥有限公司西安安定廣場分店，結算金額2011元”，蓮湖區(qū)醫(yī)療保障局組織對該藥店進行現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該藥店未嚴格執(zhí)行實名購藥管理規(guī)定，未嚴格審方驗方，憑參保人朱某、惠某提供的他人身份信息、參保憑證信息，向兩人違規(guī)銷售藥品，涉及違規(guī)金額1467877.36元。
依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，蓮湖區(qū)醫(yī)療保障局對陜西壹壹壹醫(yī)藥有限公司西安安定廣場分店作出以下處理：1.責令立即改正；2.約談藥店負責人；3.退回違規(guī)醫(yī)?；?467877.36元；4.處違規(guī)醫(yī)?；?倍罰款1467877.36元；5.中止慢性病醫(yī)保服務協(xié)議5個月。
同時，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局公安部關于加強查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作的通知》，對朱某、惠某2人涉嫌非法盜刷他人醫(yī)保信息購買藥品的問題移交公安部門立案偵查。
5.陜西裕創(chuàng)醫(yī)藥連鎖有限公司西安唐華花園店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年8月，雁塔區(qū)醫(yī)療保障局對陜西裕創(chuàng)醫(yī)藥連鎖有限公司西安唐華花園店進行現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該藥店存在超慢性病病種結算、超量開藥、門診統(tǒng)籌結算兒童用藥、重復用藥等問題，涉及違規(guī)金額18482元。
依據(jù)《西安市醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議書》《西安市醫(yī)療保障慢性病定點零售藥店服務協(xié)議書》，雁塔區(qū)醫(yī)療保障局對陜西裕創(chuàng)醫(yī)藥連鎖有限公司西安唐華花園店作出以下處理：1.約談單位負責人；2.限期整改；3.中止醫(yī)保服務協(xié)議3個月；4.退回違規(guī)醫(yī)?；?8482元。
6.陜西廣濟堂醫(yī)藥連鎖有限公司翠華路店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年6月，雁塔區(qū)醫(yī)療保障局組織對門診統(tǒng)籌零售藥店進行專項檢查，檢查期間發(fā)現(xiàn)陜西廣濟堂醫(yī)藥連鎖有限公司翠華路店存在門診統(tǒng)籌處方管理混亂、門診統(tǒng)籌無處方結算、超慢性病病種結算等問題，涉及違規(guī)金額44889.69元。
依據(jù)《西安市醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議書》《西安市醫(yī)療保障慢性病定點零售藥店服務協(xié)議書》，雁塔區(qū)醫(yī)療保障局對陜西廣濟堂醫(yī)藥連鎖有限公司翠華路店作出以下處理：1.約談單位負責人；2.限期整改；3.中止門診慢性病和職工門診統(tǒng)籌結算業(yè)務3個月；4.退回違規(guī)基金44889.69元。
7.西安天林醫(yī)藥有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年11月，灞橋區(qū)醫(yī)療保障局對西安天林醫(yī)藥有限公司進行現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該藥店存在患者門診統(tǒng)籌購藥個人自付部分進行優(yōu)惠讓利、慢性病患者購藥超量的問題，涉及違規(guī)金額30754.88元。
依據(jù)《西安市醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議書》《西安市醫(yī)療保障慢性病定點零售藥店服務協(xié)議書》，灞橋區(qū)醫(yī)療保障局對西安天林醫(yī)藥有限公司作出以下處理：1.約談藥店負責人；2.追回違規(guī)費用30754.88元；3.中止慢性病（門診統(tǒng)籌）服務協(xié)議1個月；4.限期整改。
8.陜西匯方閣醫(yī)藥有限公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年6月，未央?yún)^(qū)醫(yī)療保障局對陜西匯方閣醫(yī)藥有限公司進行現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該藥店慢性病處方存在病種與用藥不符、門診統(tǒng)籌處方存在藥品規(guī)格與用法不符、超量使用、不合理使用抗生素等問題，涉及違規(guī)金額2945.37元。
依據(jù)《西安市醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議書》，未央?yún)^(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦中心對陜西匯方閣醫(yī)藥有限公司作出以下處理：1.約談法人及主要負責人；2.責令立即整改；3.退回違規(guī)醫(yī)保基金2945.37元。