日前，經(jīng)省政府同意，省政府辦公廳印發(fā)《安徽省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度若干舉措》（皖政辦〔2022〕6號(hào)，以下簡稱《若干舉措》），現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：
一、出臺(tái)的背景
做好重特大疾病醫(yī)療保障工作，是進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線的重要舉措。2018年以來，我省通過完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，實(shí)施藥品集中帶量采購等，持續(xù)降低群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，參保群眾基本醫(yī)療保障需求得到較好滿足。
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號(hào)），根據(jù)省委、省政府統(tǒng)一部署，省醫(yī)保局牽頭起草了《若干舉措》，征求省有關(guān)部門、各市政府和社會(huì)各界意見，經(jīng)省政府第175次常務(wù)會(huì)議審議并原則通過后以省政府辦公廳名義正式印發(fā)。
二、《若干舉措》的總體框架和主要內(nèi)容
《若干舉措》圍繞貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，應(yīng)保盡保、保障基本，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、有效銜接的基本原則，通過強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下簡稱三重制度）綜合保障，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧?！度舾膳e措》共分為六部分內(nèi)容、十七條舉措，主要包括：
（一）明確救助對(duì)象分類。將救助對(duì)象統(tǒng)一為特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、因病致貧重病患者6類，細(xì)化因病致貧重病患者認(rèn)定條件。對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用分類監(jiān)測(cè)預(yù)警作出制度安排。返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象按鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策予以保障。
（二）界定救助費(fèi)用范圍。堅(jiān)持救助基本，聚焦解決救助對(duì)象基本醫(yī)療需求，明確醫(yī)療救助費(fèi)用范圍是：救助對(duì)象在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用及慢性病、特殊病門診費(fèi)用。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)費(fèi)用原則上不納入救助范圍。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目，與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付范圍有效銜接。
（三）細(xì)化三重保障政策。一是對(duì)救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行分類資助。對(duì)特困人員給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象給予80—90%定額資助。二是發(fā)揮醫(yī)保主體保障功能。明確救助對(duì)象統(tǒng)一享受公平普惠的基本醫(yī)保待遇，大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、低保對(duì)象等給予傾斜支付。三是夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施分類救助和傾斜救助。拓寬社會(huì)綜合救助渠道，發(fā)展壯大慈善救助、醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)等。
（四）優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)程序。特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象直接獲得救助，因病致貧重病患者依申請(qǐng)獲得救助。動(dòng)態(tài)新增加的參保救助對(duì)象也可依申請(qǐng)追溯救助。推進(jìn)醫(yī)療救助業(yè)務(wù)的“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，嚴(yán)格救助基金監(jiān)管。
三、主要?jiǎng)?chuàng)新舉措
（一）堅(jiān)持因地制宜，明確因病致貧認(rèn)定條件。?將因病致貧重病患者明確為：因病導(dǎo)致家庭人均年收入低于當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖?，且扣減因病剛性支出后低于當(dāng)?shù)啬曜畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)，同時(shí)家庭財(cái)產(chǎn)狀況符合規(guī)定的人員。
（二）堅(jiān)持平穩(wěn)銜接，明確救助對(duì)象保障待遇。延續(xù)國家及我省鞏固醫(yī)保脫貧成果銜接鄉(xiāng)村振興政策中救助對(duì)象分類資助、分類救助待遇的基礎(chǔ)上，明確低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者的醫(yī)療救助待遇。
（三）堅(jiān)持防范風(fēng)險(xiǎn)，明確高額費(fèi)用監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象參照全省居民人均可支配收入的?50%設(shè)定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)穩(wěn)定脫貧人口、普通參保人員參照全省居民人均可支配收入設(shè)定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)同做好符合條件人員的風(fēng)險(xiǎn)處置。
（四）堅(jiān)持綜合施策，明確經(jīng)辦服務(wù)管理規(guī)范。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍，推行三重保障制度的“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，三類救助對(duì)象市域內(nèi)就醫(yī)享受“先診療后付費(fèi)”等。