帶量采購(gòu)馬上進(jìn)入實(shí)施階段，很多人認(rèn)為對(duì)行業(yè)的影響已經(jīng)逐漸消除，其實(shí)巨震才剛剛開(kāi)始，隨后的演進(jìn)生態(tài)可能又會(huì)讓所有醫(yī)藥從業(yè)者大吃一驚。
從宏觀來(lái)說(shuō)，之所以這次只有三十幾個(gè)品種推進(jìn)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)，只是因?yàn)榇笈钠贩N還沒(méi)有通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，隨著一致性評(píng)價(jià)逐步過(guò)評(píng)，重磅大品種會(huì)快速進(jìn)入，比如二甲雙胍、各種胰島素，還有一批的高血壓、高血脂和腫瘤藥，涉及上百億上千億規(guī)模的市場(chǎng)容量，估計(jì)新的一期國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)已是箭在弦上。
在四五個(gè)月后，全國(guó)兩會(huì)的窗口期后，國(guó)家可能會(huì)再組織一次。基本上國(guó)家局兩次定下基調(diào)，整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將徹底重構(gòu)，高價(jià)原研藥的超國(guó)民待遇終結(jié)，貴價(jià)仿制藥靠回扣營(yíng)銷，越貴賣的量越大的時(shí)代將要過(guò)去了。不過(guò)具體到實(shí)施還會(huì)有幾個(gè)衍生地震。
帶量采購(gòu)后各地價(jià)格體系必將會(huì)聯(lián)動(dòng)
各省市會(huì)不會(huì)跟進(jìn)帶量采購(gòu)呢？這是顯而易見(jiàn)的，因?yàn)檫@次全國(guó)帶量采購(gòu)的價(jià)格體系，事實(shí)上很多省市必然會(huì)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，即使上海局說(shuō)明了，你沒(méi)有預(yù)付款，也沒(méi)有保證銷量，你是不能采用這個(gè)價(jià)格的，但是從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)講，各個(gè)省市醫(yī)保都不想多出錢(qián)。
而且如果價(jià)格不聯(lián)動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)什么結(jié)果呢？同樣的藥隔壁別的省市比我們便宜好多錢(qián)，就會(huì)有一批人專門(mén)用醫(yī)?？ㄩ_(kāi)藥，甚至自費(fèi)買(mǎi)藥然后再郵購(gòu)，形成了一個(gè)莫名其妙的地下產(chǎn)業(yè)鏈。
其實(shí)患者治療為了省錢(qián)，海外就醫(yī)郵購(gòu)甚至是印度代購(gòu)藥品這些灰色和極高成本的行為都會(huì)上到巨大的體量，因?yàn)檫@是患者的需要。更何況是咱們國(guó)內(nèi)的一些城市，所以必然會(huì)出現(xiàn)地下串貨，甚至很多批發(fā)商代理商會(huì)規(guī)模串貨。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有個(gè)特點(diǎn)：哪里有一個(gè)縫，有人就給你鉆出個(gè)洞。
所以從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，不聯(lián)動(dòng)也得聯(lián)動(dòng)，沒(méi)得選擇，而同樣的商品不能賣兩個(gè)價(jià)，這是一個(gè)很顯而易見(jiàn)的事情。
但是廠家也有顧慮，認(rèn)為如果聯(lián)動(dòng)之后，他就沒(méi)有了費(fèi)用空間，那些有費(fèi)用空間的藥反而可以劣幣驅(qū)逐良幣，通過(guò)回扣的方式壓迫我的銷量，我這個(gè)品種就會(huì)死亡，所以這次醫(yī)保局很可能會(huì)采用一些中國(guó)特色的過(guò)渡期辦法。
首先，各地醫(yī)保局會(huì)推動(dòng)醫(yī)院選擇帶量采購(gòu)的品種，并且把藥品價(jià)格實(shí)實(shí)在在壓下來(lái)；然后，各地原來(lái)執(zhí)行的最低中標(biāo)價(jià)與帶量采購(gòu)價(jià)之間會(huì)有一個(gè)價(jià)差，在臨時(shí)辦法中為了保證中標(biāo)品種的銷量，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)，很可能醫(yī)保局會(huì)把這部分的利益讓渡給醫(yī)院，也就是醫(yī)院采購(gòu)的價(jià)格是便宜的，醫(yī)保仍然按之前價(jià)格結(jié)算，差價(jià)由醫(yī)院來(lái)支配，甚至可以變成醫(yī)生的合規(guī)獎(jiǎng)金或者科室的收入，這樣自發(fā)地提升科室和醫(yī)生處方這類藥的積極性，切實(shí)有效地推進(jìn)帶量采購(gòu)品種的過(guò)渡，避免好產(chǎn)品一降價(jià)就死的實(shí)際情況。
最后，如果明年全中國(guó)開(kāi)始執(zhí)行帶量采購(gòu)的價(jià)格，醫(yī)保也會(huì)把這個(gè)價(jià)格降到相應(yīng)的最低支付價(jià)格，但是在臨時(shí)過(guò)渡期必須要有一些獨(dú)特的策略。
其實(shí)這種方式的優(yōu)點(diǎn)很清楚，因?yàn)榧词箾](méi)有帶量采購(gòu)，各地醫(yī)保局也是按照這個(gè)價(jià)格來(lái)支付的，所以本質(zhì)上醫(yī)保局并沒(méi)有多花錢(qián)。第二，各個(gè)省市的醫(yī)保局幫你醫(yī)院壓了藥企產(chǎn)品的價(jià)，因此你在執(zhí)行這個(gè)價(jià)格時(shí)必須給企業(yè)承諾的銷量，但是又怕醫(yī)院的醫(yī)生陽(yáng)奉陰違，為了回扣去開(kāi)別的藥，不去處方這個(gè)藥，所以采用把差價(jià)費(fèi)用直接返給醫(yī)院，然后由醫(yī)院去支配的方式，讓醫(yī)院來(lái)驅(qū)動(dòng)醫(yī)生行為進(jìn)行管理。
所以說(shuō)這是一個(gè)具有中國(guó)特色的臨時(shí)過(guò)渡辦法，很可能會(huì)用這種方式實(shí)現(xiàn)，而且這是一個(gè)有超強(qiáng)的實(shí)戰(zhàn)精神和政治智慧的方式！
著重打擊醫(yī)療器械商業(yè)賄賂，釋放紅利
說(shuō)完了醫(yī)藥，其實(shí)最重災(zāi)區(qū)的商業(yè)賄賂實(shí)際上是在器械，特別是高值耗材，這部分也是醫(yī)保局著重打擊的，想都不用想，不會(huì)放過(guò)的。
當(dāng)然現(xiàn)在有一些實(shí)際問(wèn)題，首先器械由于過(guò)于非標(biāo)，規(guī)格型號(hào)特別多。第二，國(guó)內(nèi)企業(yè)跟跨國(guó)企業(yè)在技術(shù)和質(zhì)量上會(huì)有差距。
所以有可能會(huì)首先選擇普通的、量比較大的、標(biāo)準(zhǔn)化程度比較高的器械，然后逐步進(jìn)行進(jìn)口替代，壓縮整個(gè)醫(yī)保費(fèi)用。而且估計(jì)先要執(zhí)行兩票制后執(zhí)行帶量采購(gòu)，也有可能兩個(gè)政策同步做成組合拳，核心就是為了壓縮器械里面全渠道的灰色利潤(rùn)，釋放醫(yī)改紅利。
對(duì)中藥注射劑和中成藥回扣的漏洞，醫(yī)保局將會(huì)有所行動(dòng)
關(guān)于中藥整體來(lái)看，從短期來(lái)說(shuō)，一大批的中藥企業(yè)甚至?xí)全@益，因?yàn)槟切┩ㄟ^(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種必然是沒(méi)有臨床費(fèi)用，不可能給回扣了，也給不起了，而中藥永遠(yuǎn)不存在一致性評(píng)價(jià)的問(wèn)題，在這一過(guò)程中的醫(yī)生由于其他藥費(fèi)的下降，會(huì)有一定的空間去開(kāi)中藥收取回扣。
我最近看了很多醫(yī)生的處方，莫名其妙給患者開(kāi)了幾個(gè)藥之后，開(kāi)轉(zhuǎn)移因子開(kāi)胸腺五肽、匹多莫德，美其名曰增強(qiáng)免疫力，還開(kāi)一些中成藥，甚至一個(gè)小孩的感冒也會(huì)開(kāi)一堆中成藥，而且金額要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療藥物費(fèi)用。有的甚至是不管小孩、老人、青年人的疾病，一律開(kāi)一個(gè)品種，其原因是顯而易見(jiàn)的。
這個(gè)漏洞你覺(jué)得醫(yī)保局會(huì)不堵上嗎？這也是必然的，因?yàn)獒t(yī)保局不同于所謂發(fā)改委，或者說(shuō)促進(jìn)中藥發(fā)展并不是為了促進(jìn)有回扣的中醫(yī)藥發(fā)展，不是說(shuō)把一些安全無(wú)效的藥人為的賣到天上去就叫促進(jìn)中藥發(fā)展，而是要通過(guò)真正有效的方式，比如誰(shuí)真的敢做臨床，敢做中藥注射劑再評(píng)價(jià)。真正能確定處方有效那就用，我估計(jì)整個(gè)中國(guó)的很多中藥企業(yè)，大部分不敢做臨床，如果敢做早就做了，不會(huì)等到今天。
整個(gè)醫(yī)保對(duì)中藥中成藥的過(guò)度使用都可能是不待見(jiàn)，一些過(guò)渡政策之后，不會(huì)讓中藥企業(yè)借機(jī)發(fā)歪財(cái)，一定會(huì)有更多的嚴(yán)制政策，通過(guò)同步組合拳比如由各省提交輔助藥目錄，嚴(yán)格限制輔助用藥，而輔助用藥的核心就是中成藥、中藥注射劑還有一些營(yíng)養(yǎng)藥。
因此，在同步的組合拳下，中藥的舒服好日子估計(jì)還剩一年，估計(jì)到明年下半年就會(huì)開(kāi)始收緊，甚至出現(xiàn)斷崖也完全有可能。
我猜想一下：國(guó)家級(jí)的帶量采購(gòu)效果體現(xiàn)出來(lái)之后，各個(gè)省市可能會(huì)參照這個(gè)方法執(zhí)行區(qū)域的帶量采購(gòu)，這是為什么呢？因?yàn)楦魇∈械募膊∽V不一樣，有的城市這部分量很大，有的省市量很小，如果用了國(guó)家采購(gòu)有的時(shí)候會(huì)無(wú)法平衡，反而各省市根據(jù)自己的情況，以量換價(jià)，模式成型，然后參考規(guī)則，同時(shí)用技術(shù)平臺(tái)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化。
所以國(guó)家已經(jīng)執(zhí)行的帶量采購(gòu)品種，各省市不會(huì)再二次議價(jià)，而是沿用國(guó)家的價(jià)格，但是國(guó)家沒(méi)有辦法納入所有的品種，各省市可以參照國(guó)家的辦法進(jìn)行各自的帶量采購(gòu)，真正地實(shí)現(xiàn)落地開(kāi)花，而且一個(gè)省市進(jìn)行帶量采購(gòu)之后，其他省市也會(huì)跟進(jìn)，形成全國(guó)性的一輪一輪的價(jià)格潮。
整個(gè)醫(yī)藥股特別是仿制藥股的價(jià)值被迫全面重估，不要認(rèn)為現(xiàn)在股票跌的多，很可能只是開(kāi)始，后面一些公司會(huì)跌的更多，因?yàn)楣乐刁w系、盈利能力、市場(chǎng)前景、天花板完全變了。