一、合肥光明中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案
2023年3月底，根據(jù)蜀山區(qū)人民檢察院送達(dá)我局的檢察意見書，合肥市醫(yī)保局對合肥光明中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（原合肥光明老年病醫(yī)院）涉嫌偽造住院檢查報告和虛開藥品等騙保線索進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，2019年-2020年期間，該院應(yīng)患者要求制作虛假處方單，違規(guī)為15名糖尿病、高血壓門診慢性病患者開具金水寶膠囊、頭孢丙烯膠囊、蒲地藍(lán)消炎口服液、電子血壓計等20余種非門診慢特病用藥目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械，并將以上藥品、醫(yī)療器械串換為糖尿病、高血壓門診慢性病種用藥纈沙坦膠囊、二甲雙胍片進(jìn)行醫(yī)保報銷，騙取醫(yī)?；?1734元。
合肥市醫(yī)保局根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條和《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：
1.追回該院騙取的醫(yī)?；?1734元；
2.處騙取金額2倍的罰款63468元；
3.扣除該院內(nèi)科醫(yī)生張某、吳某醫(yī)保醫(yī)師積分6分；
4.約談該院主要負(fù)責(zé)人。
二、廬江縣龔某某騙取醫(yī)?；鸢?
2023年1月，根據(jù)舉報線索，廬江縣醫(yī)保局對某診所進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，廬江縣礬山鎮(zhèn)村醫(yī)龔某某私自利用他人身份信息虛構(gòu)診療信息騙取醫(yī)?；?381.4元。
2023年6月，廬江縣醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：
1.追回騙取的醫(yī)?；?381.4元；
2.處騙取金額2倍的罰款2762.8元。
三、長豐縣杜集鎮(zhèn)勝利村衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年4月，根據(jù)舉報線索，長豐縣醫(yī)保局對長豐縣杜集鎮(zhèn)勝利村衛(wèi)生室進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該衛(wèi)生室通過偽造就診記錄電子信息騙取參保人個人賬戶金額41元。
2023年5月，長豐縣醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：
1.拒付騙取的醫(yī)?；?1元；
2.處騙取金額3倍的罰款123元；
3.暫停杜集鎮(zhèn)勝利村衛(wèi)生室醫(yī)療保障基金醫(yī)藥服務(wù)7個月。
四、新站高新區(qū)安徽百姓緣大藥房連鎖有限公司文忠苑店將生活用品納入醫(yī)保結(jié)算案
2023年5月，根據(jù)舉報線索，新站高新區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心對安徽百姓緣大藥房連鎖有限公司文忠苑店進(jìn)行現(xiàn)場檢查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該店存在將生活用品納入醫(yī)保結(jié)算的違規(guī)行為。
2023年6月，結(jié)合新站高新區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心查處意見，合肥市醫(yī)保中心根據(jù)《安徽省定點零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：
1.追回該店違規(guī)使用的醫(yī)保基金 140.9元，并責(zé)令該店支付違規(guī)費(fèi)用30%的違約金42.27元，合計183.17元；
2.中止該店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個月。