一、九寨溝縣九康堂藥店違規(guī)案
2023年7月，九寨溝縣醫(yī)療保障局對(duì)九寨溝縣九康堂藥店從2023年1月至2023年7月期間的醫(yī)保工作開展情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，檢查發(fā)現(xiàn)該藥店存在“未公布醫(yī)療保障舉報(bào)投訴渠道的”等一般違規(guī)行為。依據(jù)《醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定, 九寨溝縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、責(zé)令限期整改；2、對(duì)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談。
二、九寨溝縣康貝眾健藥房違規(guī)案
2023年7月，九寨溝縣醫(yī)療保障局對(duì)九寨溝縣康貝眾健藥房從2023年1月至2023年7月期間的醫(yī)保工作開展情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，檢查發(fā)現(xiàn)該藥店存在“未在顯著位置懸掛甲方統(tǒng)一樣式的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)”等一般違規(guī)行為。依據(jù)《醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定, 九寨溝縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、責(zé)令限期整改；2、對(duì)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談。
三、九寨溝縣九安堂便民藥店違規(guī)案
2023年7月，九寨溝縣醫(yī)療保障局對(duì)九安堂便民藥店從2023年1月至2023年7月期間的醫(yī)保工作開展情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，檢查發(fā)現(xiàn)該藥店存在“商品未分區(qū)分類管理”等一般違規(guī)行為。依據(jù)《醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定, 九寨溝縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、責(zé)令限期整改；2、對(duì)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談。
四、九寨溝縣康樂興樂藥房違規(guī)案
2023年3月，九寨溝縣醫(yī)療保障局對(duì)九寨溝縣康樂興樂藥房從2022年1月至2023年3月期間的醫(yī)保基金結(jié)算情況開展專項(xiàng)檢查。檢查發(fā)現(xiàn)該店存在“未采用有效的安全隔離措施安裝殺毒軟件”、“單次最高刷卡費(fèi)用高于協(xié)議值”等一般違規(guī)行為。依據(jù)《醫(yī)療保障定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定, 九寨溝縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、責(zé)令限期整改；2、暫停醫(yī)保結(jié)算一個(gè)月。
五、九寨溝縣康貝?？邓幏窟`規(guī)案
2023年7月九寨溝縣醫(yī)療保障局對(duì)九寨溝縣康貝?？邓幏繌?023年1月至2023年7月期間的醫(yī)保工作開展情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查。檢查發(fā)現(xiàn)該藥店存在“不按相關(guān)檔案管理規(guī)定管理、保存結(jié)算資料”等一般違規(guī)行為。依據(jù)《醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定, 九寨溝縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、責(zé)令限期整改；2、對(duì)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談。
六、九寨溝縣康貝百福堂藥店違規(guī)案
2023年7月，九寨溝縣醫(yī)療保障局對(duì)康貝百福堂藥店從2023年1月至2023年7月期間的醫(yī)保工作開展情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查。檢查發(fā)現(xiàn)該藥店存在“協(xié)議期內(nèi)，未按要求參加甲方組織的培訓(xùn)或會(huì)議2次及2次以上”等一般違規(guī)行為。依據(jù)《醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定, 九寨溝縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、責(zé)令限期整改；2、對(duì)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談。
七、九寨溝縣福壽堂藥房違規(guī)案
2023年3月，九寨溝縣醫(yī)療保障局對(duì)九寨溝縣福壽堂藥房從2022年1月至2023年3月期間的醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況開展專項(xiàng)檢查。檢查發(fā)現(xiàn)該店存在“協(xié)議期內(nèi)，累計(jì)2次及以上發(fā)生同一性質(zhì)一般違約行為或較重違約行為或累計(jì)3次被查實(shí)存在違約行為，多次變更營(yíng)業(yè)地址未提出變更申請(qǐng)”等一般違規(guī)行為。依據(jù)《醫(yī)療保障定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定, 九寨溝縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、責(zé)令限期整改；2、暫停醫(yī)保結(jié)算兩個(gè)月。
八、九寨溝縣康貝一味堂藥房違規(guī)案
2023年7月，九寨溝縣醫(yī)療保障局對(duì)九寨溝縣康貝一味堂藥房從2023年1月至2023年7月期間的醫(yī)保工作開展情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查。檢查發(fā)現(xiàn)該藥店存在“未在顯著位置懸掛甲方統(tǒng)一樣式的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)”等一般違規(guī)行為。依據(jù)《醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定, 九寨溝縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、責(zé)令限期整改；2、對(duì)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談。
九、九寨溝縣康樂康佑康藥店違規(guī)案
2023年7月，九寨溝縣醫(yī)療保障局對(duì)九寨溝縣康樂康佑康藥店從2023年1月至2023年7月期間的醫(yī)保工作開展情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查。檢查發(fā)現(xiàn)該藥店存在“未在顯著位置懸掛甲方統(tǒng)一樣式的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)”、“商品未分區(qū)分類管理”等一般違規(guī)行為。依據(jù)《醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定, 九寨溝縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、責(zé)令限期整改；2、對(duì)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談。
十、參保人員趙某某偽造外傷證明騙取醫(yī)?；鸢?
2023年10月，九寨溝縣醫(yī)療保障局對(duì)參保人員趙某某涉嫌偽造外傷證明騙取醫(yī)?；鸢高M(jìn)行調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)該人員在車禍中受傷住院治療，在填報(bào)《外傷病人入院登記表》時(shí)未如實(shí)敘述受傷經(jīng)過，未提及外傷涉及第三責(zé)任人，存在偽造外傷證明虛假承諾騙取醫(yī)?；鸬倪`法行為，涉及醫(yī)?；?841.94元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，九寨溝縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、責(zé)令退回違法報(bào)銷的醫(yī)?；?841.94元；2、與公安部門對(duì)趙某某進(jìn)行批評(píng)、教育；3、目前，違法報(bào)銷的醫(yī)?；鸨窘?841.94元已退回至醫(yī)?；饘?。
十一、參保人員楊某偽造外傷證明騙取醫(yī)保基金案
2023年10月，九寨溝縣醫(yī)療保障局對(duì)參保人員楊某涉嫌偽造外傷證明騙取醫(yī)?；鸢高M(jìn)行調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)該人員在打架斗毆受傷住院治療，在填報(bào)《外傷病人入院登記表》時(shí)未如實(shí)敘述受傷經(jīng)過，未提及外傷涉及第三責(zé)任人，存在偽造外傷證明虛假承諾騙取醫(yī)?；鸬倪`法行為，涉及醫(yī)?；?573.42元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，九寨溝縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、責(zé)令退回違法報(bào)銷的醫(yī)?；?573.42元；2、與公安部門對(duì)楊某進(jìn)行批評(píng)、教育；3、目前，違法報(bào)銷的醫(yī)保基金本金1573.42元已退回至醫(yī)?；饘?。