??? 為進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，筑牢民生保障底線，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（甘政辦發(fā)〔2022〕23號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
第一章??總??則
第一條??醫(yī)療救助堅(jiān)持從全市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展實(shí)際出發(fā)，建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助制度，公開、公平、公正，高效便捷，不斷提高醫(yī)療救助保障水平；堅(jiān)持基本醫(yī)保主體保障功能，實(shí)行先保險(xiǎn)后救助，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的救急救難作用；堅(jiān)持與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)制度有效銜接，實(shí)現(xiàn)貧困人口各項(xiàng)醫(yī)療救助待遇順利實(shí)施；堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，實(shí)現(xiàn)政府救助和社會(huì)力量參與的良性互動(dòng)；堅(jiān)持基本保障標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行待遇保障清單制度，避免過(guò)度保障。
第二條??進(jìn)一步健全完善城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、資金穩(wěn)定、政策配套、運(yùn)行規(guī)范、實(shí)施快捷、信息共享的醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，切實(shí)減輕困難群眾和大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線。
第二章??救助對(duì)象范圍
第三條??醫(yī)療救助制度公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，按照以下救助對(duì)象類別實(shí)行分類救助。
（一）直接救助對(duì)象
1.特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童，下同）；
2.城鄉(xiāng)低保對(duì)象；
3.農(nóng)村返貧致貧人口；
4.納入防止返貧致貧監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（含脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，下同）；
5.過(guò)渡期內(nèi)不屬于特困人員（孤兒）、低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口的已脫貧人口（以下簡(jiǎn)稱過(guò)渡期內(nèi)的已脫貧人口）。
（二）依申請(qǐng)救助對(duì)象
1.城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員；
2.因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下簡(jiǎn)稱因病致貧重病患者）。
具有多重身份的救助對(duì)象，按照就高不重復(fù)原則實(shí)行救助。
第三章??救助對(duì)象認(rèn)定
第四條??救助對(duì)象認(rèn)定
（一）特困人員（孤兒）、低保對(duì)象和低保邊緣家庭成員由民政部門認(rèn)定；
（二）農(nóng)村返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口及過(guò)渡期內(nèi)的已脫貧人口由鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定；
（三）因病致貧重病患者綜合考慮家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險(xiǎn)支付等情況，由民政部門會(huì)同醫(yī)保等部門認(rèn)定。
第四章??救助費(fèi)用保障范圍
第五條??救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（含基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用）按規(guī)定給予醫(yī)療救助。
第六條??依申請(qǐng)救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用可追溯至申請(qǐng)之日前12個(gè)月內(nèi)。
第五章??資助參保及醫(yī)療救助
第七條??用人單位及其職工和城鄉(xiāng)居民依法依規(guī)參加基本醫(yī)保。對(duì)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)施全省統(tǒng)一分類資助政策，執(zhí)行全省統(tǒng)一下達(dá)的資助標(biāo)準(zhǔn)。特困人員(孤兒)實(shí)行全額資助；低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口及過(guò)渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口和已脫貧人口實(shí)行定額資助。
適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化,靈活調(diào)整救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式,確保其及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。
????第八條??按照“先參保后救助”原則，強(qiáng)化醫(yī)療救助托底保障功能，及時(shí)將基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的困難群眾按規(guī)定納入救助范圍給予救助。
第九條??分類救助。在年度救助限額內(nèi)，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院及門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的個(gè)人自付部分，根據(jù)身份類別，實(shí)施分類救助。
（一）直接救助
1.救助對(duì)象。特困人員（孤兒）、低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口、過(guò)渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口和已脫貧人口。
2.救助范圍。在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（含基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用）按規(guī)定給予醫(yī)療救助。
3.救助標(biāo)準(zhǔn)。不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)特困人員（孤兒）個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按100%的比例實(shí)行救助；農(nóng)村一、二類低保對(duì)象、城市低保全額保障對(duì)象按75%的比例實(shí)行救助；農(nóng)村三、四類低保對(duì)象、城市低保差額保障對(duì)象和農(nóng)村返貧致貧人口按70%的比例實(shí)行救助；農(nóng)村易返貧致貧人口按60%的比例實(shí)行救助；脫貧人口醫(yī)療救助比例逐年下調(diào)。
4.救助限額。普通疾病年度救助限額為5萬(wàn)元，重特大疾病年度救助限額為8萬(wàn)元。重特大疾病救助病種為國(guó)家規(guī)定的30種農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治病種。
（二）依申請(qǐng)救助
1.救助對(duì)象。低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者。
2.救助范圍。經(jīng)申請(qǐng)符合條件的低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者政策范圍內(nèi)住院及門診慢特病門診醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（含基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用）按規(guī)定給予醫(yī)療救助?。
3.救助標(biāo)準(zhǔn)。低保邊緣家庭成員年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，按60%的比例實(shí)行救助；城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民因病致貧重病患者年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，按60%的比例實(shí)行救助。
4.救助限額。年度救助限額同直接救助一致。
第十條??在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的直接救助對(duì)象和依申請(qǐng)救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)6000元以上部分，按30%比例實(shí)行二次傾斜救助，二次傾斜救助不計(jì)入年度救助限額。
第十一條??救助對(duì)象醫(yī)療救助費(fèi)用范圍應(yīng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保不支付的醫(yī)療費(fèi)用不予救助。
第六章??經(jīng)辦管理
第十二條??救助申請(qǐng)審核程序。
（一）直接救助對(duì)象。民政、鄉(xiāng)村振興部門對(duì)認(rèn)定的直接救助對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)識(shí)，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，醫(yī)保部門實(shí)施基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。
（二）依申請(qǐng)救助對(duì)象。縣（區(qū)）民政、醫(yī)保部門負(fù)責(zé)因病致貧重病患者的審核確認(rèn)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)因病致貧重病患者的申請(qǐng)受理、調(diào)查初審工作。村（居）民委員會(huì)協(xié)助做好相關(guān)工作。
第十三條??按基本醫(yī)保政策規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行救助。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助范圍。
第十四條??加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。建立救助服務(wù)事項(xiàng)清單，優(yōu)化醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，統(tǒng)一基本醫(yī)保、醫(yī)療救助服務(wù)協(xié)議管理。依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，提高結(jié)算服務(wù)便利性，實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等一體化經(jīng)辦服務(wù)。
第十五條??提高綜合服務(wù)管理水平。積極推行分級(jí)診療，引導(dǎo)救助對(duì)象首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，促進(jìn)合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對(duì)象、特困人員在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。
第十六條??做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算。
第十七條??強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)控目錄外費(fèi)用占比和不合理費(fèi)用支出。
第十八條??加強(qiáng)基金監(jiān)管，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，確保基金安全高效合理使用。
第十九條??加強(qiáng)基金預(yù)算管理。積極推進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相一致，提高救助資金使用效率。強(qiáng)化醫(yī)療救助基金預(yù)算管理，健全醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶和支出專戶，?？顚Ｓ茫_保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。
第二十條??拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過(guò)慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。
第七章??組織保障
第二十一條??健全部門協(xié)同工作機(jī)制。醫(yī)保部門要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。
民政部門要做好特困人員（孤兒）、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員等救助對(duì)象認(rèn)定工作。貫徹落實(shí)省醫(yī)保局、民政廳制定的因病致貧重病患者認(rèn)定辦法，做好因病致貧重病患者對(duì)象認(rèn)定和信息共享，并支持慈善救助發(fā)展。
財(cái)政部門要按規(guī)定做好資金支持，加強(qiáng)醫(yī)療救助基金監(jiān)督管理。
衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療。
稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。
銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)健康發(fā)展。
鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口、過(guò)渡期內(nèi)的已脫貧人口監(jiān)測(cè)管理和信息共享。
工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。?
第二十二條??加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)測(cè)。縣區(qū)醫(yī)保部門對(duì)低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口，經(jīng)醫(yī)保政策報(bào)銷后，單次住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付超過(guò)6000元以上的信息和其他居民經(jīng)醫(yī)保政策報(bào)銷后，單次住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付超過(guò)10000元以上信息，及時(shí)向縣區(qū)民政、鄉(xiāng)村振興部門推送。
第二十三條??落實(shí)主體責(zé)任。進(jìn)一步健全完善縣（區(qū)）黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制，將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生工作的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績(jī)效評(píng)價(jià)。
第二十四條??加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，大力推進(jìn)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）要配備專人，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦工作力量，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋。
統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。
積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。
加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。
第八章??附??則
第二十五條??本細(xì)則實(shí)施期間，遇國(guó)家或者省上出臺(tái)新的規(guī)定與本細(xì)則不一致的，按國(guó)家或省上規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條??本細(xì)則自發(fā)布之日起施行，由武威市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。