浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2022〕6號(hào)
各市醫(yī)療保障局、財(cái)政局：
???? 《關(guān)于深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》已經(jīng)省委深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議研究，并經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合試點(diǎn)地區(qū)實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。
浙江省醫(yī)療保障局 ? ? ? ? ? ? 浙江省財(cái)政廳
2022年6月2日
關(guān)于深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)
??? 為深入貫徹《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于支持浙江高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)的意見(jiàn)》，落實(shí)《浙江高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)實(shí)施方案（2021—2025年）》，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快健全社會(huì)保障體系，按照《國(guó)家醫(yī)保局 ?財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作提出如下意見(jiàn)。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，以數(shù)字化改革為引領(lǐng)，進(jìn)一步健全更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障體系，保障長(zhǎng)期失能人員基本生活權(quán)益，減輕失能家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，降低因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，助力高質(zhì)量發(fā)展共同富裕示范區(qū)建設(shè)，不斷增強(qiáng)人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感、安全感。
（二）基本原則。堅(jiān)持以人為本，提高長(zhǎng)期失能人員生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平。堅(jiān)持獨(dú)立運(yùn)行，建立獨(dú)立險(xiǎn)種，獨(dú)立設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌推進(jìn)。堅(jiān)持城鄉(xiāng)一體，參保覆蓋全民，待遇公平享有。堅(jiān)持保障基本，低水平起步，合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)，建立多渠道籌資機(jī)制，體現(xiàn)權(quán)責(zé)對(duì)等要求。堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，與社會(huì)保障相關(guān)制度及商業(yè)保險(xiǎn)功能銜接，協(xié)同推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展。
（三）工作目標(biāo)。建立以互助共濟(jì)方式籌集資金、為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。按照國(guó)家政策框架，統(tǒng)一和規(guī)范試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策，在政策制定、服務(wù)供給、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、監(jiān)督管理、運(yùn)行機(jī)制等方面，形成可復(fù)制、可推廣、可借鑒的經(jīng)驗(yàn)做法。力爭(zhēng)在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)、滿(mǎn)足群眾多元需求的多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障制度體系。
二、基本政策
（一）參保對(duì)象。試點(diǎn)地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員同步參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。
（二）保障范圍。起步階段，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的重度殘疾人、失能老年人。隨著試點(diǎn)探索深入，綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴(kuò)大保障范圍。
（三）資金籌集。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按自然年度籌集。根據(jù)國(guó)家政策規(guī)定和基金運(yùn)行情況，綜合考慮城鄉(xiāng)居民可支配收入，動(dòng)態(tài)調(diào)整長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)人均籌資水平。起步階段，按照每人每年90—120元的標(biāo)準(zhǔn)定額籌資。
在職職工參保人員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人和用人單位同比例分擔(dān)；退休人員由個(gè)人和醫(yī)保統(tǒng)籌基金同比例分擔(dān)。個(gè)人繳費(fèi)部分可從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)中代扣代繳。單位繳費(fèi)部分從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃轉(zhuǎn)，不增加單位負(fù)擔(dān)。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，參照職工執(zhí)行。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人和財(cái)政參照統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)比例分擔(dān)。
醫(yī)療救助對(duì)象參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分可參照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資助參保政策按規(guī)定予以補(bǔ)助。
（四）失能評(píng)估。參保人員享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，應(yīng)通過(guò)失能等級(jí)評(píng)估并達(dá)到重度失能等級(jí)。建立失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)或委托第三方，負(fù)責(zé)失能等級(jí)評(píng)估工作的組織實(shí)施和管理工作。執(zhí)行統(tǒng)一的失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。探索建立評(píng)估結(jié)果跨部門(mén)互認(rèn)機(jī)制、第三方評(píng)估機(jī)制、評(píng)估數(shù)據(jù)共享機(jī)制和評(píng)估效果評(píng)價(jià)機(jī)制。失能等級(jí)評(píng)定的辦法、標(biāo)準(zhǔn)、流程及經(jīng)費(fèi)保障，由省醫(yī)療保障部門(mén)商相關(guān)部門(mén)另行制定。
（五）待遇支付
1. 待遇享受條件。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上或因年老失能，經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，自作出評(píng)估結(jié)論次月起按規(guī)定享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。探索根據(jù)失能等級(jí)、服務(wù)提供方式等不同實(shí)行差別化待遇保障政策。
2. 待遇支付范圍。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員提供護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，護(hù)理服務(wù)包括生活照料服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等項(xiàng)目。具體項(xiàng)目、支付內(nèi)容及支付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)另行制定。
下列情形發(fā)生的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，不納入基金支付范圍：應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)基金支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；非協(xié)議管理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的；其他法律、法規(guī)規(guī)定不予支付的。
做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接。
3. 待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的護(hù)理服務(wù)形式，包括居家護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理。
統(tǒng)一基金支付比例和最高支付限額，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)?；鹱罡咧Ц断揞~綜合考慮試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、群眾基本護(hù)理需求、護(hù)理服務(wù)平均費(fèi)用動(dòng)態(tài)確定。起步階段，符合規(guī)定的居家護(hù)理服務(wù)費(fèi)用基金支付比例為80%，符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用基金支付比例為70%。
三、管理機(jī)制
（一）基金管理。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金從基金滾存結(jié)余中按比例提取，具體比例由試點(diǎn)地區(qū)確定。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金參照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理制度執(zhí)行，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行預(yù)決算管理，單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算，專(zhuān)款專(zhuān)用，接受審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督。全市域開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的，基金以設(shè)區(qū)市為單位統(tǒng)收統(tǒng)支；縣（市、區(qū)）開(kāi)展試點(diǎn)的，由縣（市、區(qū)）自行統(tǒng)籌，待全市域開(kāi)展后再以設(shè)區(qū)市為單位統(tǒng)收統(tǒng)支。當(dāng)年收入不足支付的，由歷年結(jié)余基金支付；歷年結(jié)余基金不足支付的，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金支付，并結(jié)合基金收支運(yùn)行實(shí)際適時(shí)調(diào)整繳費(fèi)比例或待遇支付政策。建立健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金監(jiān)管機(jī)制，確?；鸾】悼沙掷m(xù)運(yùn)行。
（二）服務(wù)管理。完善對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度。編制全省統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)地方標(biāo)準(zhǔn)，建立健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估、護(hù)理服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)化體系。引入和完善第三方監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等行為的監(jiān)管。
（三）經(jīng)辦管理。加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設(shè)，明確承擔(dān)相應(yīng)職能的機(jī)構(gòu)，積極協(xié)調(diào)人力配備，引入社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。建立績(jī)效評(píng)價(jià)、考核激勵(lì)、風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。加強(qiáng)信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理，與協(xié)議管理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、相關(guān)部門(mén)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和信息共享。
四、組織實(shí)施
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。試點(diǎn)地區(qū)要高度重視長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，結(jié)合試點(diǎn)實(shí)際，進(jìn)一步明確和細(xì)化政策規(guī)定，做好組織實(shí)施，推進(jìn)試點(diǎn)工作有序開(kāi)展。實(shí)施方案或細(xì)則報(bào)省醫(yī)療保障局備案。其他尚未開(kāi)展試點(diǎn)的地區(qū)要加強(qiáng)政策研究，摸清底數(shù)，夯實(shí)工作基礎(chǔ)。
（二）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同。試點(diǎn)地區(qū)要建立聯(lián)席會(huì)議制度，健全信息溝通機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)制定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)基金使用監(jiān)督管理，牽頭組織實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作。財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金和風(fēng)險(xiǎn)金管理等工作。民政部門(mén)負(fù)責(zé)配置養(yǎng)老服務(wù)資源，加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位建設(shè)。衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)加強(qiáng)護(hù)理院（護(hù)理中心）、康復(fù)醫(yī)院等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快發(fā)展機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、居家護(hù)理等服務(wù)供給。人力社保部門(mén)統(tǒng)籌行業(yè)主管部門(mén)開(kāi)展護(hù)理服務(wù)人員職業(yè)技能培訓(xùn)，負(fù)責(zé)護(hù)理服務(wù)職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定工作。稅務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作。審計(jì)、殘聯(lián)等按照各自職責(zé)，共同做好本意見(jiàn)的實(shí)施工作。
（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要加強(qiáng)宣傳工作，做好政策解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期。充分調(diào)動(dòng)各方面支持配合試點(diǎn)工作的積極性和主動(dòng)性，凝聚社會(huì)共識(shí)，為試點(diǎn)順利推進(jìn)營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。
?