??? 為進(jìn)一步規(guī)范和完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號(hào)）等規(guī)定，我局研究起草了《山東省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的協(xié)議文本（試行）》，現(xiàn)公開向社會(huì)征集意見建議。如有意見或者建議，請(qǐng)于9月21日前通過電話、傳真、電子郵件等形式反饋至山東省醫(yī)療保障局（醫(yī)療服務(wù)管理處）。
??? 公示期：2022年9月15日至9月21日
??? 電? 話：0531-86198877，51799893（傳真）
??? 電子郵箱：sdylbx@126.com
??? 特此公告。
山東省醫(yī)療保障局???
2022年9月15日????
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山東省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的協(xié)議文本（試行）
甲方：?????????????（醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）
乙方：?????????????（實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
為保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，構(gòu)建和諧的醫(yī)、保、患關(guān)系，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號(hào)）等規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱《服務(wù)協(xié)議》）基礎(chǔ)上，簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱《補(bǔ)充協(xié)議》）如下。
第一條?《補(bǔ)充協(xié)議》是甲方與乙方，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理的補(bǔ)充規(guī)定，與《服務(wù)協(xié)議》具有同等法律效力。適用于提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療機(jī)構(gòu)）開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的醫(yī)療保障相關(guān)業(yè)務(wù)。
第二條?“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合衛(wèi)生健康部門行業(yè)管理規(guī)定，包括作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方機(jī)構(gòu)合作建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及可以提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
依托乙方獨(dú)立設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或與第三方機(jī)構(gòu)合作建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，乙方應(yīng)與其簽訂醫(yī)保服務(wù)合作協(xié)議，明確醫(yī)保管理服務(wù)事項(xiàng)責(zé)任分工，并報(bào)甲方備案。
第三條 ?乙方應(yīng)建立線上醫(yī)保業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)（部門），配備專職管理人員和技術(shù)人員，制定完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)保基金使用審核。同時(shí)，加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)政策宣傳，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策。
第四條 ?乙方應(yīng)按照國家和省有關(guān)醫(yī)保互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，做好與全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)和線上醫(yī)保支付；接入醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)督等全過程監(jiān)管，確保做到合理診療、合理用藥，提高醫(yī)?；鹗褂眯б?。
第五條??乙方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師和藥師的管理，依托醫(yī)保醫(yī)師和醫(yī)保藥師編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，做好身份認(rèn)證和智能監(jiān)控,對(duì)醫(yī)師和藥師身份的真實(shí)性、醫(yī)療行為的安全性負(fù)責(zé)。
第六條??乙方應(yīng)建立在線復(fù)診患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與突發(fā)狀況預(yù)防處置制度，對(duì)不適宜在線診療服務(wù)的，應(yīng)引導(dǎo)患者到線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
第七條??乙方應(yīng)加強(qiáng)在線診療服務(wù)管理，通過醫(yī)保電子憑證進(jìn)行識(shí)別，落實(shí)線上實(shí)名實(shí)人制就醫(yī)結(jié)算要求，確保接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)人員與進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的參保人員一致。
第八條??乙方須按規(guī)定為參保人員建立和妥善保存電子病歷、在線電子處方、購藥記錄等信息，做到診療電子病歷、處方流轉(zhuǎn)、購藥、配送醫(yī)藥上門等全程留痕，實(shí)現(xiàn)全過程可追溯，并及時(shí)將信息上傳到全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)。
第九條??乙方提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)要優(yōu)先保障門診慢特病等復(fù)診續(xù)方需求。甲方根據(jù)本地實(shí)際，合理確定服務(wù)人群和病種范圍,并根據(jù)運(yùn)行情況及時(shí)調(diào)整完善。
第十條??乙方提供的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)、處方續(xù)方發(fā)生的政策范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用等經(jīng)甲方確認(rèn)后，按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的所依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥院內(nèi)制劑，按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
第十一條??在滿足臨床治療需要的前提下，鼓勵(lì)乙方優(yōu)先選擇集中帶量采購中選藥品、基本藥物、基本醫(yī)保甲類藥品。
第十二條??乙方應(yīng)遵守《處方管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號(hào)）和相關(guān)診療規(guī)范，根據(jù)患者情況，開具互聯(lián)網(wǎng)電子處方。原則上復(fù)診續(xù)方的藥品品種不超過首診處方。
第十三條??互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生在線開具處方后，應(yīng)由專職藥師在線進(jìn)行處方審核；也可通過合作方式，由具備資格的第三方平臺(tái)、機(jī)構(gòu)藥師進(jìn)行審核，審核合格后方可向患者配售藥品。
第十四條??乙方用藥應(yīng)遵循藥品說明，嚴(yán)格掌握目錄內(nèi)藥品的適應(yīng)癥和醫(yī)保支付限定使用范圍，超出藥品適應(yīng)癥或醫(yī)保限定支付范圍的，甲方不予支付。
根據(jù)需要使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外的藥品，在參?；颊咧榍易栽傅那疤嵯?，乙方應(yīng)開通自費(fèi)渠道，允許患者自費(fèi)購買。
第十五條?“互聯(lián)網(wǎng)+”公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過省藥品集中采購平臺(tái)進(jìn)行藥品采購?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定的第三方機(jī)構(gòu)的藥品銷售價(jià)格不得高于所依托的乙方藥品價(jià)格。藥品配送上門的，配送費(fèi)用需以明確清晰的方式告知參保人員，配送費(fèi)用醫(yī)保不予支付。
第十六條??“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~預(yù)算納入乙方統(tǒng)一管理?？傤~預(yù)算的計(jì)算因素考慮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用。
乙方發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的線上醫(yī)藥費(fèi)用，試運(yùn)行期間（原則上兩年），甲方可暫實(shí)行據(jù)實(shí)結(jié)算，期間可參考線上人員就醫(yī)量及費(fèi)用支出額等，對(duì)結(jié)算辦法進(jìn)行調(diào)整完善，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等結(jié)算辦法。
第十七條??按規(guī)定納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用，執(zhí)行乙方的報(bào)銷政策。按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，乙方應(yīng)具備實(shí)現(xiàn)使用個(gè)人賬戶資金線上支付、第三方支付等條件。
第十八條??“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，應(yīng)納入全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，審核后按規(guī)定結(jié)算撥付。統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)符合規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)以及在提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)或其指定的第三方機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品費(fèi)，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠郑杉追桨匆?guī)定按月?lián)芨督o乙方。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方流轉(zhuǎn)至本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠郑杉追脚c定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。
第十九條?省內(nèi)異地居住、工作的參保人員，在辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案后，可以在其居住地或工作地的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診、續(xù)方和線上結(jié)算，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此類人員提供醫(yī)療服務(wù)的，按照參保地的病種范圍和報(bào)銷政策進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)保目錄執(zhí)行就醫(yī)地的規(guī)定。
通過“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的跨省異地就醫(yī)費(fèi)用，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十條??“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，開展的符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，參照定點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+”公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格和支付政策進(jìn)行結(jié)算。
第二十一條??甲方應(yīng)做好“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目信息管理工作，新增“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)批準(zhǔn)和核定價(jià)格后，甲方應(yīng)及時(shí)增補(bǔ)更新維護(hù)數(shù)據(jù)庫，乙方應(yīng)做好目錄使用工作。
第二十二條??甲方根據(jù)醫(yī)保醫(yī)師和藥師編碼數(shù)據(jù)庫信息，對(duì)‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師，實(shí)行線上線下統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核，對(duì)醫(yī)師和藥師的診療行為進(jìn)行規(guī)范和約束。
第二十三條??“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師應(yīng)嚴(yán)格遵守互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工作規(guī)范和管理制度，認(rèn)真執(zhí)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，遵守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，與患者保持良好溝通，保障患者知情同意權(quán)，維護(hù)患者合法權(quán)益。
第二十四條??甲方因業(yè)務(wù)需要對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)庫進(jìn)行升級(jí)更新，需提前通知乙方，乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)更新維護(hù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)。
乙方因互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)、調(diào)試等原因，需要按計(jì)劃暫時(shí)停止網(wǎng)上診療服務(wù)的，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，并提前在網(wǎng)站上予以公告，盡可能減少對(duì)參保人員的就醫(yī)影響。
第二十五條??乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密的有關(guān)法律法規(guī)，妥善保管患者信息，不得非法買賣、泄露患者信息；乙方應(yīng)通過協(xié)議等方式明確與其合作的第三方平臺(tái)、機(jī)構(gòu)在信息安全、數(shù)據(jù)保密等方面的義務(wù)。
第二十六條 ?乙方在提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)時(shí)，因自身原因造成敏感數(shù)據(jù)泄露等損失的，由乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
第二十七條??甲方應(yīng)根據(jù)乙方線上醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況及醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)行日?？己撕湍甓瓤己?，考核結(jié)果與基金撥付和年度協(xié)議指標(biāo)調(diào)控等掛鉤。
第二十八條??甲方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乙方“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的監(jiān)管工作，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)對(duì)乙方醫(yī)療服務(wù)行為及醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理；定期或不定期開展監(jiān)督檢查，并將監(jiān)控和監(jiān)督檢查情況及時(shí)反饋給乙方。乙方應(yīng)按協(xié)議約定配合醫(yī)保部門開展基金稽核等監(jiān)督檢查。
第二十九條??甲方基于監(jiān)督檢查結(jié)果，對(duì)乙方和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違約行為進(jìn)行處理。根據(jù)違約情節(jié)和性質(zhì)的輕重，依據(jù)有關(guān)規(guī)定和醫(yī)保協(xié)議，采取約談、暫?；虿挥钃芨顿M(fèi)用、追回違規(guī)費(fèi)用、終止相關(guān)責(zé)任人員或所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù)，直至解除醫(yī)保協(xié)議。
乙方被中止或解除協(xié)議的，提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充協(xié)議同時(shí)中止或解除；“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療機(jī)構(gòu)被中止或解除協(xié)議的，甲方依據(jù)乙方定點(diǎn)協(xié)議的約定，決定是否中止或解除相應(yīng)定點(diǎn)協(xié)議。
第三十條??協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽協(xié)議。本協(xié)議未盡事宜或需調(diào)整內(nèi)容，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充更正，效力與本協(xié)議相同。
第三十一條??本協(xié)議作為補(bǔ)充協(xié)議，其他相關(guān)規(guī)定執(zhí)行乙方醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議規(guī)定。
第三十二條??本協(xié)議有效期自? 年 月 日起至 年 月 日止。
第三十三條??本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。