湘醫(yī)保建函〔2022〕2號(hào)
省衛(wèi)健委：
??胡麗代表在省十三屆人大五次會(huì)議提交的《關(guān)于完善生育支持措施的建議》(第1332號(hào))收悉。結(jié)合醫(yī)療保障部門(mén)職能，經(jīng)研究，現(xiàn)將我局意見(jiàn)函告如下，請(qǐng)一并答復(fù)代表。
??胡麗代表在深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，對(duì)當(dāng)前影響生育的原因進(jìn)行了深入調(diào)研、分析，指出了當(dāng)前育齡夫妻生育意愿下降的多方原因，并就生育醫(yī)療保障提出了“將全部孕期常規(guī)孕檢項(xiàng)目和部分產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍內(nèi)，提高住院分娩報(bào)銷(xiāo)額度，從而有效降低生育階段的醫(yī)療支出”的建議。
??近年來(lái)，隨著我省全民醫(yī)保體系基本建成，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋用人單位及其職工。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保居民以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我省2021年基本醫(yī)保參保人數(shù)6748.66萬(wàn)人(其中職工1025.620萬(wàn)人、城鄉(xiāng)居民5723.64萬(wàn)人)，以2020年底普查常住人口人數(shù)(6644.49萬(wàn)人)為基數(shù)計(jì)算，參保繳費(fèi)率為101.58%，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。從目前執(zhí)行的生育保險(xiǎn)政策來(lái)看，截至2021年底，全省參加生育保險(xiǎn)652.77萬(wàn)人(女職工290.20萬(wàn)人)，均可按生育保險(xiǎn)政策享受產(chǎn)前檢查、生育醫(yī)療、生育津貼、生育補(bǔ)助等相關(guān)待遇。為支持三孩生育政策落地實(shí)施，2021年8月，省醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于做好三孩生育服務(wù)登記及落實(shí)生育醫(yī)療待遇政策有關(guān)事項(xiàng)的通知》，明確從2021年5月31日起生育三孩的參保人員可享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇政策。要確保參保女職工生育三孩的費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)待遇支付范圍，按規(guī)定及時(shí)、足額給付生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇，切實(shí)保障參保人員生育保障權(quán)益。要同步做好城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障和新生兒參保工作。
??一、將符合規(guī)定的產(chǎn)假納入生育保險(xiǎn)生育津貼支發(fā)放范圍?！杜毠趧?dòng)保護(hù)特別規(guī)定》明確：女職工生育享受98天產(chǎn)假?！逗鲜∨毠趧?dòng)保護(hù)特別規(guī)定》(湖南省人民政府令第298號(hào))規(guī)定，在下列產(chǎn)假時(shí)間內(nèi)，由發(fā)放工資變更為享受生育津貼：1、符合法定生育條件的女職工生育享受158天產(chǎn)假(含60天獎(jiǎng)勵(lì)產(chǎn)假)，其中產(chǎn)前可以休假15天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。2、女職工懷孕未滿(mǎn)2個(gè)月終止妊娠的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿(mǎn)2個(gè)月未滿(mǎn)4個(gè)月終止妊娠的，享受30天產(chǎn)假；懷孕滿(mǎn)4個(gè)月未滿(mǎn)7個(gè)月終止妊娠的，享受42天產(chǎn)假；懷孕滿(mǎn)7個(gè)月終止妊娠的，享受75天產(chǎn)假。產(chǎn)前檢查費(fèi)用，生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)700元左右(各地略有差異)。
??二、將城鄉(xiāng)居民住院分娩醫(yī)療費(fèi)用納入了城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。目前國(guó)家對(duì)城鄉(xiāng)居民沒(méi)有建立生育保險(xiǎn)制度，只能在有限的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饍?nèi)(2021年個(gè)人繳費(fèi)280元/人，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)580元/人)對(duì)城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行定額補(bǔ)助?！逗鲜〕青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(湘政發(fā)〔2016〕29號(hào))明確：城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘?duì)參保居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查費(fèi))給予一次性補(bǔ)助，平產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1300元，剖宮產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1600元，按單病種包干管理，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)孕產(chǎn)婦在縣鄉(xiāng)住院分娩基本醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際情況合理確定。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用參照疾病住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付。2021年全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到77.58%、69.19%。
??三、下一步工作打算
??結(jié)合代表的建議，下一步，我們將認(rèn)真貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》和新修定的《湖南省人口與計(jì)劃生育條例》，充分發(fā)揮完善生育保險(xiǎn)制度功能，助力人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。今年擬聯(lián)合衛(wèi)健部門(mén)開(kāi)展全面提升生育保障制度功能助力三孩政策實(shí)施的調(diào)研，進(jìn)一步完善職工生育保險(xiǎn)政策和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育保障政策。積極探索縣域內(nèi)住院分娩基本醫(yī)療服務(wù)包管理辦法，加強(qiáng)產(chǎn)前篩查、檢查，把與分娩相關(guān)的產(chǎn)前檢查基本項(xiàng)目納入生育保險(xiǎn)保障范圍。結(jié)合基金情況，穩(wěn)步提高生育醫(yī)療待遇保障水平，切實(shí)控制和減輕家庭生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，助力三孩生育政策落實(shí)，讓育齡人口“孕得優(yōu)、生得安、育得好”，破解“不愿生”“生不起”“養(yǎng)不起”難題。??
湖南省醫(yī)療保障局
??2022年3月30日