??? 為充分發(fā)揮集中宣傳月窗口作用，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造“醫(yī)、保、患共同參與，讓醫(yī)療保障欺詐行為無處遁形”的輿論氛圍，我們現(xiàn)將違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐峙芜M行集中曝光。請廣大參保群眾發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榧皶r撥打0816-2312632、2305658進行舉報投訴，我們將堅持三個“第一時間”，即：第一時間受理、第一時間查處、第一時間反饋，并按照相關規(guī)定予以舉報獎勵。感謝您對醫(yī)療保障工作的支持！
第七期為江油市醫(yī)療保障局曝光典型案例。
1.?吳XX涉嫌騙取醫(yī)保基金典型案例
2022年4月，江油市醫(yī)保局根據(jù)股室移交線索對參保人吳XX受傷情況進行調(diào)查核實。經(jīng)核實：2020年2月間，吳XX受傷是因為交通事故造成，而吳XX住院期間，其丈夫李XX隱瞞受傷經(jīng)過，謊稱其騎電瓶車自行摔傷。吳XX受傷存在第三方責任，其受傷住院報銷的醫(yī)療保險費用不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶嫦域_取醫(yī)?；?708.32元。江油市醫(yī)保部門依照法律規(guī)定追回騙取的醫(yī)?；?，并將該案移交公安機關偵辦，法院判決李XX拘役半年，緩刑10個月，并處罰金10000元。
2.?江油丁當診所違規(guī)典型案例
江油市醫(yī)保部門2022年在專項檢查中，發(fā)現(xiàn)江油丁當診所無法提供進銷存數(shù)據(jù)的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》約定，對違規(guī)行為提出警告并暫停醫(yī)保定點服務資格6個月。
3.?江油潘志亮診所違規(guī)典型案例
江油市醫(yī)保部門2022年在專項檢查中，發(fā)現(xiàn)江油潘志亮診所存在期初不配合檢查、無醫(yī)保內(nèi)部管理制度、進銷存賬實不符的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》約定，責令其立即整改，追回違規(guī)違約本金并處違約金，共計4164元，并暫停醫(yī)保定點服務資格2個月。
4.?江油市鐵路醫(yī)院違規(guī)典型案例
江油市醫(yī)保部門2022年在專項檢查中，發(fā)現(xiàn)江油市鐵路醫(yī)院存在不合理檢查的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》約定，責令其立即整改，追回違規(guī)違約本金并處違約金，共計18155.2元，
5.?江油市城東醫(yī)院違規(guī)典型案例
江油市醫(yī)保部門在2022年專項檢查中發(fā)現(xiàn)江油市城東醫(yī)院存在打包收費、超標準收費、收費與項目內(nèi)涵不符、無指征擴大化檢查、門診檢查費用納入住院報銷的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》約定，責令其立即整改，追回違規(guī)違約本金并處違約金，共計7536.8元。
6.?江油市華廈眼科醫(yī)院違規(guī)典型案例
江油市醫(yī)保部門在2022年專項檢查中發(fā)現(xiàn)江油市華廈眼科醫(yī)院存在超標準收費、分解收費、無指征擴大化檢查、進銷存賬實不符的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》約定，責令其立即整改，追回違規(guī)違約本金并處違約金，共計244353.6元。
7.?江油讓水醫(yī)院違規(guī)典型案例
江油市醫(yī)保部門在2022年專項檢查中發(fā)現(xiàn)江油讓水醫(yī)院存在超限制用藥、重復收費、超標準收費、有收費無診療記錄、使用不具備相應資質(zhì)的檢驗人員開展醫(yī)療服務、進銷存賬實不符的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》約定，責令其立即整改，追回違規(guī)違約本金并處違約金，共計38808.08元。
8.?江油康橋醫(yī)院違規(guī)典型案例
江油市醫(yī)保部門在2022年專項檢查中發(fā)現(xiàn)江油康橋醫(yī)院存在超標準收費、超《醫(yī)療機構職業(yè)許可證》準許范圍開展醫(yī)療服務、費用清單、病程記錄與實際使用情況不一致，進銷存賬實不符的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》約定，責令其立即整改，追回違規(guī)違約本金并處違約金，共計18088.08元。
9.?江油河西醫(yī)院違規(guī)典型案例
江油市醫(yī)保部門在2022年專項檢查中發(fā)現(xiàn)江油河西醫(yī)院存在超標準收費、收費與項目內(nèi)涵不符、進銷存賬實不符的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》約定，責令其立即整改，追回違規(guī)違約本金并處違約金，共計50556.68元。
10.?江油楊氏中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)典型案例
江油市醫(yī)保部門在2022年專項檢查中發(fā)現(xiàn)江油楊氏中醫(yī)醫(yī)院存在超標準收費、收費與項目內(nèi)涵不符進銷存賬實不符的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》約定，責令其立即整改，追回違規(guī)違約本金并處違約金，共計15029.32元。
11.?江油市中壩鎮(zhèn)知仁醫(yī)藥蓉康加盟店違規(guī)典型案例
江油市醫(yī)保部門在2022年專項檢查中發(fā)現(xiàn)江油市中壩鎮(zhèn)知仁醫(yī)藥蓉康加盟店存在經(jīng)營區(qū)內(nèi)擺售明令禁止的物品、處方登記不全、未妥善保管外配處方、大額及非本人登記本信息登記不全、藥械進銷存賬實不符的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》約定，追回違規(guī)違約本金并處違約金，共計4048元，停機整改5個月。
12.?江油市太平鎮(zhèn)知仁醫(yī)藥棋正堂加盟店違規(guī)典型案例
江油市醫(yī)保部門在2022年專項檢查中發(fā)現(xiàn)江油市太平鎮(zhèn)知仁醫(yī)藥棋正堂加盟店存在藥械進銷存賬實不符、營業(yè)時間執(zhí)業(yè)藥師不在崗、處方登記不全的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》約定，追回違規(guī)違約本金并處違約金，共計19112元，停機整改3個月。
13.?江油市太平鎮(zhèn)貝爾康大藥房民佳加盟藥店違規(guī)典型案例
江油市醫(yī)保部門在2022年專項檢查中發(fā)現(xiàn)江油市太平鎮(zhèn)貝爾康大藥房民佳加盟藥店存在藥械進銷存賬實不符、非本人劃卡信息登記不全、經(jīng)營區(qū)內(nèi)擺放明令禁止的物品、處方登記不全的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》約定，追回違規(guī)違約本金并處違約金共計1012元，停機整改5個月。
14.?江油市三合鎮(zhèn)知仁醫(yī)藥德康加盟店違規(guī)典型案例
江油市醫(yī)保部門在2022年專項檢查中發(fā)現(xiàn)江油市三合鎮(zhèn)知仁醫(yī)藥德康加盟店存在大額劃卡和非本人劃卡信息登記不全、經(jīng)營區(qū)內(nèi)擺放明令禁止的物品、未妥善保管處方、藥械進銷存賬實不符的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》約定，追回違規(guī)違約本金并處違約金，共計1752元，停機整改5個月。
15.?江油市養(yǎng)心閣藥業(yè)有限公司違規(guī)典型案例
江油市醫(yī)保部門在2022年專項檢查中發(fā)現(xiàn)江油市養(yǎng)心閣藥業(yè)有限公司存在非本人劃卡登記不全、執(zhí)業(yè)藥師營業(yè)時間不在崗、經(jīng)營區(qū)內(nèi)擺放明令禁止的物品、處方登記不全、藥械進銷存賬實不符的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》約定，追回違規(guī)違約本金并處違約金，共計3618.2元，停機整改5個月。
16.?江油市金海虹醫(yī)藥李俊杰加盟店違規(guī)典型案例
江油市醫(yī)保部門在2022年專項檢查中發(fā)現(xiàn)江油市金海虹醫(yī)藥李俊杰加盟店存在未按要求保存視頻監(jiān)控資料、營業(yè)時間內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師不在崗、大額劃卡和非本人劃卡登記不全、經(jīng)營區(qū)內(nèi)擺售明令禁止的物品、處方登記不全、藥械進銷存賬實不符的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》約定，追回違規(guī)違約本金并處違約金，共計8104.4元，停機整改5個月。
17.?江油市丹心堂藥業(yè)有限公司違規(guī)典型案例
江油市醫(yī)保部門在2022年6月接群眾舉報該單位在藥品經(jīng)營活動中存在違規(guī)違約行為。經(jīng)工作人員現(xiàn)場調(diào)查核實，發(fā)現(xiàn)江油市丹心堂藥業(yè)有限公司存在經(jīng)營區(qū)內(nèi)擺售明令禁止的物品、注冊在該店的執(zhí)業(yè)藥師營業(yè)時間不在崗、串通參保人員（殷XX）套取個人賬戶基金、藥械進銷存賬實不符的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》約定，追回違規(guī)違約本金并處違約金，共計2164元，并解除協(xié)議，3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點。
18.?江油市含增鎮(zhèn)知仁醫(yī)藥普濟堂加盟店違規(guī)典型案例
江油市醫(yī)保部門在2022年專項檢查中發(fā)現(xiàn)江油市含增鎮(zhèn)知仁醫(yī)藥普濟堂加盟店存在經(jīng)營區(qū)內(nèi)擺放明令禁止的物品、藥械進銷存賬實不符、營業(yè)時間執(zhí)業(yè)藥師不在崗、處方登記不全的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》約定，追回違規(guī)違約本金并處違約金，共計7983.7元，停機整改5個月。
19.?江油市百杏林大藥房違規(guī)典型案例
江油市醫(yī)保部門在2022年專項檢查中發(fā)現(xiàn)江油市百杏林大藥房擺放和銷售明令禁止物品的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》約定，責令停機整改5個月，追回違規(guī)違約本金并處違約金，共計180元。
20.?江油市太平鎮(zhèn)知仁醫(yī)藥萬保堂加盟店違規(guī)典型案例
江油市醫(yī)保部門在2022年專項檢查中發(fā)現(xiàn)江油市太平鎮(zhèn)知仁醫(yī)藥萬保堂加盟店營業(yè)時間注冊在該店的執(zhí)業(yè)藥師不在崗、擺售明令禁止物品的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》約定，責令停機整改5個月，追回違規(guī)違約本金并處違約金，共計6676元。