呼醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號
各旗縣區(qū)醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心，市醫(yī)療保障綜合行政執(zhí)法支隊(duì)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為推進(jìn)我市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（以下簡稱DIP)工作，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕45號）《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局 財(cái)政廳 關(guān)于修訂內(nèi)蒙古自治區(qū)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)結(jié)算辦法的通知》（內(nèi)醫(yī)保辦發(fā)﹝2022﹞9號）《關(guān)于印發(fā)呼和浩特市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)工作方案的通知》（呼醫(yī)保發(fā)﹝2022﹞9號），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
一、適用范圍
全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，以下簡稱“參保人員”）在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用（不含職工生育醫(yī)療費(fèi)用），由市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心（以下簡稱“市醫(yī)保中心”）按照“總額控制、病種賦值、月預(yù)結(jié)算、年度清算”的原則，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以按病種分值付費(fèi)的方式結(jié)算。
具備相應(yīng)診療科目并實(shí)際開展業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院收治相應(yīng)病種所發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用均納入按病種分值付費(fèi)范圍。市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議（或補(bǔ)充協(xié)議），在醫(yī)保支出總額框架下建立按病種分值付費(fèi)的大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系，根據(jù)總額預(yù)算管理要求，建立預(yù)算管理制度，形成縝密的預(yù)算導(dǎo)向、過程控制和基于預(yù)算結(jié)果評價(jià)的資源配置機(jī)制，圍繞預(yù)算執(zhí)行的偏離，實(shí)施對醫(yī)療行為的監(jiān)管與考核，將考核結(jié)果與月預(yù)結(jié)算、年度清算掛鉤，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范運(yùn)營與高質(zhì)量發(fā)展，提高區(qū)域醫(yī)保資源配置效率。
二、年度住院統(tǒng)籌基金總額預(yù)算
（一）全市年度住院統(tǒng)籌基金支出總額
市醫(yī)保中心按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，分別編制下一年度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算草案，并報(bào)市醫(yī)療保障局審核，下一年度支出總額按照批復(fù)的支出預(yù)算執(zhí)行。
年度住院統(tǒng)籌基金支出增長率=（全市年度住院統(tǒng)籌基金支出總額-上一年度全市住院統(tǒng)籌基金支出總額）/上一年度全市住院統(tǒng)籌基金支出總額×100%。
（二）全市年度DIP調(diào)節(jié)金支出總額
全市年度DIP調(diào)節(jié)金支出總額=上一年度全市DIP調(diào)節(jié)金支出總額×（全市年度住院統(tǒng)籌基金支出增長率+1）。
啟動(dòng)年DIP調(diào)節(jié)金支出總額為上一年度全市住院統(tǒng)籌基金實(shí)際記賬費(fèi)用總額的5%。
（三）全市年度DIP支出總額
全市年度DIP住院統(tǒng)籌基金支出總額=全市年度住院統(tǒng)籌基金支出總額-全市異地住院就醫(yī)參保人年度實(shí)際記賬金額-全市年度非按病種分值住院統(tǒng)籌基金支出總額-全市年度DIP調(diào)節(jié)金支出總額。
三、病種分值和權(quán)重系數(shù)確定
（一）病種分值確定
按照DIP技術(shù)規(guī)范確定病種組合目錄庫，合理劃分主目錄及輔助目錄結(jié)構(gòu)，確定各病種組合的病種分值，對全市不同級別、不同類型的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置權(quán)重系數(shù)，原則上在清算年度內(nèi)不作調(diào)整，次年如需調(diào)整的，按相應(yīng)程序予以執(zhí)行。
1.核心病種、綜合病種的分值確定方式
（1）各病種分值=(各病種平均醫(yī)療費(fèi)用÷統(tǒng)籌地區(qū)按病種分值付費(fèi)病例平均醫(yī)療費(fèi)用)×1000。
（2）費(fèi)用偏差病例分值確定
當(dāng)某一個(gè)病種組合病例醫(yī)療費(fèi)用與上一年度同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病種標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用相比，低于50%以下或高于2倍以上時(shí)，為費(fèi)用偏差病例。
費(fèi)用低于標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用50%以下的病例病種分值=該病例醫(yī)療費(fèi)用÷上一年度同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病種標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用×該病種分值。
費(fèi)用高于標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用2倍以上的病例病種分值=〔(該病例醫(yī)療費(fèi)用÷上一年度同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病種標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用-2)+1〕×該病種分值。
2.基層病種分值確定
醫(yī)療保障部門在核心病種中確定適宜基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的病種作為基層病種。其計(jì)算方法與核心病種、綜合病種的病種分值算法一致。
3.住院床日費(fèi)用分值的確定
各病種每床日分值﹦按床日付費(fèi)累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用÷按床日付費(fèi)累計(jì)住院總床日÷全市按病種分值付費(fèi)病例平均醫(yī)療費(fèi)用×1000
4.特病單議病例分值確定
醫(yī)療保障部門對費(fèi)用離散程度較高或使用認(rèn)可的新技術(shù)等的特殊病例建立專家評議制度，通過專家評議校準(zhǔn)后重新核定特殊病例分值
5.病種分值表
DIP病種分值表基于核心病種、綜合病種的分組及對應(yīng)分值的數(shù)據(jù)分析，為每一個(gè)病種組合的資源消耗程度賦予權(quán)值，由市醫(yī)保中心進(jìn)行編制，經(jīng)專家評議后，予以正式頒布。
（二）機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)確定
綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、病種結(jié)構(gòu)、功能定位等因素，合理確定不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)重系數(shù)，作為各機(jī)構(gòu)當(dāng)年度醫(yī)保資源配置的依據(jù)。機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)的確定方式如下：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)=基本權(quán)重系數(shù)+調(diào)節(jié)權(quán)重系數(shù)，其中：
1.基本權(quán)重系數(shù)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別確定權(quán)重基礎(chǔ)值，按照不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、能級進(jìn)行適度調(diào)整，推進(jìn)分級診療，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸定位。
2.調(diào)節(jié)權(quán)重系數(shù)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)CMI、年度考核，以及重點(diǎn)專科等情況進(jìn)行加成，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合定位合理制定發(fā)展目標(biāo)，推動(dòng)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)表由市醫(yī)保中心進(jìn)行編制，經(jīng)專家評議后，予以正式頒布。當(dāng)年度新增的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，權(quán)重系數(shù)參照同級別、同類型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)重系數(shù)確定，原則上年度內(nèi)不做調(diào)整。
四、周轉(zhuǎn)金預(yù)付
以該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度月平均申報(bào)住院記賬費(fèi)用為基數(shù)，于每年一月一次性預(yù)付醫(yī)保結(jié)算周轉(zhuǎn)金。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有2年內(nèi)違反醫(yī)療保障有關(guān)管理規(guī)定，被施以行政處罰的，不予預(yù)付。
五、月度預(yù)結(jié)算
每月月初，市醫(yī)保中心對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行預(yù)結(jié)算，以各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月申報(bào)的納入按病種分值付費(fèi)結(jié)算范圍病例發(fā)生的統(tǒng)籌基金記賬金額為基數(shù)，由市醫(yī)保中心按照90%的比例預(yù)撥付給各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
六、年度清算
年度清算基于相對價(jià)值法，匯總?cè)杲y(tǒng)籌基金記賬費(fèi)用及醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)測算實(shí)際產(chǎn)生的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度分值，結(jié)合全市年度DIP支出總額形成結(jié)算單價(jià)（即我市DIP病種每分值費(fèi)用）向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理支付，并引用疾病嚴(yán)重程度輔助目錄、違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄實(shí)現(xiàn)對不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病例個(gè)性化特征的兼顧，做實(shí)精準(zhǔn)支付。
（一）清算范圍
清算年度為當(dāng)年1月1日至12月31日，每一病例以出院患者醫(yī)保結(jié)算經(jīng)辦時(shí)間為準(zhǔn)，并在清算前完成上傳。
（二）全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度分值和病種每分值費(fèi)用
1.全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總分值=Σ（核心病種分值×定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)核心病種例數(shù)×機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)）+Σ（綜合病種分值×醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)綜合病種例數(shù)×機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)）+Σ（基層病種分值×機(jī)構(gòu)年度內(nèi)基層病種例數(shù)）+Σ（按床日付費(fèi)病種分值×醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)按床日付費(fèi)床日數(shù)×機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)）+Σ（費(fèi)用偏差病例分值×機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)）+Σ（特病單議病例分值×機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)）+∑（病種分值×輔助目錄校正系數(shù)×對應(yīng)分型病例數(shù)×機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)）-Σ輔助目錄扣減分值
（1）DIP輔助目錄正向校正是對各病種因收治病例個(gè)體差異（疾病嚴(yán)重程度分型、腫瘤嚴(yán)重程度分型、年齡特征分型）而造成的資源消耗增加進(jìn)行正向校正。
輔助目錄校正系數(shù)=疾病嚴(yán)重程度分型或腫瘤嚴(yán)重程度分型或年齡特征分型對應(yīng)分型平均醫(yī)療費(fèi)用/對應(yīng)病種平均醫(yī)療費(fèi)用。
（2）DIP輔助目錄扣減分值：
利用違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄對每一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種組合的輔助目錄評分進(jìn)行測算，形成對異常病種的發(fā)現(xiàn)與調(diào)校，具體計(jì)算方法如下：
DIP輔助目錄扣減分值=均衡指數(shù)（BI）扣減分值+違規(guī)行為扣減分值
①均衡指數(shù)扣減分值=〔橫向異常費(fèi)用系數(shù)×10%+縱向異常費(fèi)用系數(shù)×90%〕×∑〔定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度病種組合病例數(shù)×對應(yīng)病種分值×機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)〕
基于BI對不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一診斷下對于治療方法選擇的合理性及均衡性、治療技術(shù)的難易程度的橫向比較，形成橫向異常費(fèi)用系數(shù)，以及相同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上一年度相比同一診斷治療方法的縱向變化，形成縱向異常費(fèi)用系數(shù)，測算所采用的治療方式背離疾病治療規(guī)律的資源消耗，并將其認(rèn)定為異常費(fèi)用進(jìn)行扣減分值。
②違規(guī)行為扣減分值=二次入院輔助目錄評分×∑〔定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度二次入院病種組合病例數(shù)×對應(yīng)病種分值×機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)〕+低標(biāo)入院輔助目錄評分×∑〔定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度低標(biāo)入院病種組合病例數(shù)×對應(yīng)病種分值×機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)〕+超長住院輔助目錄評分×∑〔定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度超長住院病種組合病例數(shù)×對應(yīng)病種分值×機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)〕+死亡風(fēng)險(xiǎn)輔助目錄評分×∑〔定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度死亡風(fēng)險(xiǎn)病種組合病例數(shù)×對應(yīng)病種分值×機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)〕
（3）基層病種的支付標(biāo)準(zhǔn)在不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)保持一致，不通過權(quán)重系數(shù)進(jìn)行調(diào)校。
2. 全市DIP病種每分值費(fèi)用=〔全市年度DIP住院統(tǒng)籌基金支出總額+(全市按DIP 付費(fèi)病例實(shí)際發(fā)生總費(fèi)用-全市按DIP 付費(fèi)病例統(tǒng)籌基金實(shí)際記賬金額)〕/全市定點(diǎn)醫(yī)療年度總分值
（三）年度考核系數(shù)
根據(jù)相關(guān)配套文件所確定的規(guī)則實(shí)現(xiàn)對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度評價(jià)，形成年度綜合考核得分?jǐn)?shù)，原則上按照以下方式將其轉(zhuǎn)換為年度考評系數(shù)：
1.以考核總分的90%為基準(zhǔn)；
2.得分?jǐn)?shù)≥90%×考核總分的，年度考核系數(shù)確定為1；
3.得分?jǐn)?shù)＜90%×考核總分的，年度考核系數(shù)＝1－（90%×考核總分－得分?jǐn)?shù)）/考核總分；
4.因違規(guī)解除服務(wù)協(xié)議的，年度考核系數(shù)取統(tǒng)籌地區(qū)最低值。
（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度統(tǒng)籌基金決算支付金額
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP年度統(tǒng)籌基金預(yù)決算支付總額=〔定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度分值×全市DIP病種每分值費(fèi)用-(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按DIP 付費(fèi)病例實(shí)際發(fā)生總費(fèi)用-定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按DIP 付費(fèi)病例統(tǒng)籌基金實(shí)際記賬金額)〕×年度考核系數(shù)。
2.結(jié)合“結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”的原則，原則上根據(jù)當(dāng)年度全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入DIP范圍參保人員住院發(fā)生的實(shí)際記賬費(fèi)用總額與全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP年度統(tǒng)籌基金預(yù)決算支付總額的比例（R），確定全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP年度統(tǒng)籌基金決算支付總額：
（1）當(dāng)R在80%以下的，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP年度統(tǒng)籌基金決算支付總額=當(dāng)年度納入DIP范圍參保人員在該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的實(shí)際記賬費(fèi)用總額-DIP輔助目錄扣減費(fèi)用。
（2）當(dāng)R在80%-100%之間（含80%和100%）的，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP年度統(tǒng)籌基金決算支付總額=各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP費(fèi)年度統(tǒng)籌基金預(yù)決算支付總額。
（3）當(dāng)R在100%-110%之間（含110%）的，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP年度統(tǒng)籌基金決算支付總額=全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP年度統(tǒng)籌基金預(yù)決算支付總額+各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP超支分擔(dān)總額。
原則上全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP超支分擔(dān)總額按以下規(guī)定支付：當(dāng)年度各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入DIP范圍參保人員住院發(fā)生的實(shí)際記賬費(fèi)用總額與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP年度統(tǒng)籌基金預(yù)決算支付總額兩者之間的差額（P），由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)，其中50%由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，另50%則由市醫(yī)保中心根據(jù)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核進(jìn)行合理調(diào)節(jié)：
全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種分值付費(fèi)超支分擔(dān)總額=P×50%×考核分擔(dān)比例×病案質(zhì)量指數(shù)
●年度考核總排名（從高到低）20%以內(nèi)（含20%）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，考核分擔(dān)比例為100%；
●年度考核總排名（從高到低）20%-60%以內(nèi)（含60%）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，考核分擔(dān)比例為90%；
●年度考核總排名（從高到低）60%以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，考核分擔(dān)比例為80%。
（4）當(dāng)R在110%以上的，市醫(yī)保中心只與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP年度統(tǒng)籌基金預(yù)決算支付總額110%以內(nèi)的部分，按照上述各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP超支分擔(dān)總額的方法，其中取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP年度統(tǒng)籌基金預(yù)決算支付總額的10%為P；對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP年度統(tǒng)籌基金預(yù)決算支付總額110%以上的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，不納入超支分擔(dān)計(jì)算范圍。
（5）針對上述第（3）、（4）兩種情形，年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定受到醫(yī)保部門責(zé)令限期整改、暫停服務(wù)協(xié)議、解除服務(wù)協(xié)議等處理或因各種原因受到衛(wèi)生健康部門處罰的，不予支付超支分擔(dān)總額。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP超支分擔(dān)總額利用市醫(yī)保中心預(yù)設(shè)的調(diào)節(jié)金進(jìn)行支付，當(dāng)我市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP超支分擔(dān)總額累計(jì)金額大于全市年度按病種分值付費(fèi)調(diào)節(jié)金支出總額時(shí)，由我市年度DIP調(diào)節(jié)金支出總額根據(jù)前述計(jì)算結(jié)果按比例支付。
（五）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP年度清算統(tǒng)籌基金支付金額
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP年度清算統(tǒng)籌基金支付金額=各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP年度統(tǒng)籌基金決算支付總額﹣月度預(yù)結(jié)算累計(jì)金額。
七、就醫(yī)及監(jiān)督管理
（一）監(jiān)管措施
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定做好按病種分值付費(fèi)（DIP）結(jié)算支付管理工作，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。住院病案首頁填寫應(yīng)當(dāng)真實(shí)、及時(shí)、規(guī)范、完整，準(zhǔn)確反映住院期間診療信息。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)、費(fèi)用及行為異常需納入我市醫(yī)療保障基金使用的常態(tài)化監(jiān)管，并按照相關(guān)文件進(jìn)行處罰。
（二）爭議解決
醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的評定需要采用專家評議和醫(yī)保醫(yī)療協(xié)商溝通的方式，由醫(yī)療保障專家委員會專家（包括我市各醫(yī)院專業(yè)人員）判定，經(jīng)市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商溝通后共同確認(rèn)。專家評議與協(xié)商溝通會議原則上每季度召開一次，對本季度發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可疑違規(guī)病例進(jìn)行核查，確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)病例及扣款金額。
呼和浩特市醫(yī)療保障局
2022年7月15日
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