各縣（區(qū)）醫(yī)保局，市醫(yī)保事務中心、市醫(yī)保信息中心（藥械采購服務中心），各定點醫(yī)療機構：
??為了不斷強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管震懾效應，達到“查處一案、警示一片、教育一方”典型案例警示教育作用，按照《四川省醫(yī)療保障局關于規(guī)范醫(yī)保基金監(jiān)管典型案例曝光有關事項的通知》要求，根據基金監(jiān)管行政檢查的實際情況，現(xiàn)將2023年第三批1起醫(yī)?；鸨O(jiān)管典型案例在全市范圍內進行通報，請各單位以案為鑒、以案促改，切實提高維護醫(yī)保基金的安全意識和監(jiān)管效能。
??附件：攀鋼集團總醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
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攀枝花市醫(yī)療保障局
??2023年9月6日
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附件
攀鋼集團總醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??2023年5月，攀枝花市醫(yī)療保障局根據攀鋼集團總醫(yī)院2022年DRG點數法付費病案質量檢查結果，對該院涉嫌DRG點數付費高套點數的違規(guī)情形進行立案調查。經調查，發(fā)現(xiàn)該院患者住院期間呼吸機使用時間小于96小時，但病案首頁上傳的主手術為“呼吸機治療大于96小時”，存在高套點數的違法違規(guī)問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金17344.51元。依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《四川省醫(yī)療保障局關于印發(fā)<四川省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準>的通知》，市醫(yī)保局作出如下處理：1.責令該院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金17344.51元；2.處違法違規(guī)金額1倍罰款17344.51元。目前，損失的醫(yī)?；?7344.51元已全部追回，行政罰款17344.51元已全部上繳。