東方翡翠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2022年3月，市醫(yī)保中心通過現(xiàn)場核查、調(diào)閱相關(guān)資料、詢問相關(guān)人員等方式對(duì)東方翡翠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行日常檢查，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該院2021年1月至2022年12月期間存在藥品超醫(yī)保限制范圍支付、私自滯留參保人醫(yī)?？ǖ柔t(yī)保違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用21811元。
馬鞍山市醫(yī)療生育保險(xiǎn)管理服務(wù)中心依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《安徽省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：
1、對(duì)該衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)使用醫(yī)保基金21811元予以追繳，并扣除違約金2181.1元；
2、中止東方翡翠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月（自2023年4月10日至2023年10月10日）；
3、責(zé)令東方翡翠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)違規(guī)問題和現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)的其他問題進(jìn)行全面整改，規(guī)范診療行為，合理收費(fèi)，建章立制，堵塞漏洞，落實(shí)長效機(jī)制。
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含山縣昭關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年6月，含山縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管中心通過現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)含山縣昭關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院電解質(zhì)、葡萄糖測定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等部分檢驗(yàn)項(xiàng)目存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。經(jīng)查，涉及超標(biāo)準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)2998.55元。
含山縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理中心依據(jù)《安徽省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（試行）》第六十六條之規(guī)定，作出如下處理：
1、責(zé)令限期整改，對(duì)該院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談；
2、對(duì)該院違規(guī)使用醫(yī)?；?998.55元予以追繳，并扣除違約金299.85元
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和縣康寧醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年7月，和縣醫(yī)保局根據(jù)打擊掛床住院專項(xiàng)行動(dòng)工作要求，聯(lián)合縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管中心對(duì)和縣康寧醫(yī)院進(jìn)行大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場檢查，經(jīng)查，發(fā)現(xiàn)該院存在藥品超限制條件結(jié)算費(fèi)用和違規(guī)收取血清間接膽紅素費(fèi)行為，涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?0978元。
和縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管中心依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《安徽省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》（2022版）相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：
1、約談主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令立即整改；
2、對(duì)該院違規(guī)使用醫(yī)?；?0978元予以追繳，并扣除違約金4097.8元。
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當(dāng)涂縣護(hù)河鎮(zhèn)清潭村衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年6月，當(dāng)涂縣醫(yī)保部門對(duì)當(dāng)涂縣護(hù)河鎮(zhèn)清潭村衛(wèi)生室進(jìn)行現(xiàn)場檢查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，2022年1月至10月期間，該村衛(wèi)生室村醫(yī)通過虛開藥品品種及數(shù)量，將參保人購買用于家禽使用的葡萄糖注射液、氯化鈉注射液等大量藥品以及醫(yī)院電腦系統(tǒng)庫存多出藥品通過參保人醫(yī)保憑證進(jìn)行結(jié)算，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?044元。
當(dāng)涂縣醫(yī)保局依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：
1、追回該村衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)?；?044元，并處行政罰款7154元；
2、暫停該村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算9個(gè)月；
3、對(duì)該村衛(wèi)生室違規(guī)行為給予通報(bào)批評(píng)。