一、白城市醫(yī)院違規(guī)案
吉林省醫(yī)療保障局飛行檢查組于2022年8月19日至2022年8月21日對(duì)白城市醫(yī)院開(kāi)展飛行檢查工作。通過(guò)調(diào)取該院2021年1月1日至2022年6月30日的HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)和醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)、現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)病歷、詢問(wèn)相關(guān)負(fù)責(zé)人等方式，發(fā)現(xiàn)該院存在過(guò)度檢查、超限制范圍使用藥品、超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的違規(guī)問(wèn)題。白城市醫(yī)療保障局依據(jù)《白城市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022版）》的規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金261.81萬(wàn)元，限期一個(gè)月整改完成。
二、國(guó)大益和大藥房吉林有限公司白城市15家連鎖藥店違規(guī)案
根據(jù)群眾舉報(bào)，2022年10月24日，白城市醫(yī)療保障局抽調(diào)各縣（市）醫(yī)?；鸨O(jiān)管骨干力量15人，分5個(gè)小組，分別對(duì)白城市本級(jí)國(guó)大益和大藥房吉林有限公司白城市15家連鎖店2022年9月的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，截至10月28日，各小組分別核實(shí)完成了15家零售藥店2022年9月的違規(guī)問(wèn)題；11月9日，接到省局《關(guān)于移交騙取醫(yī)保基金線索的函》（吉醫(yī)保監(jiān)管處便函[2022]51號(hào)）后，我局組織人員分3個(gè)小組繼續(xù)對(duì)上述15家藥店2022年1月至8月的違規(guī)問(wèn)題開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)手工核實(shí)，逐一核對(duì)票據(jù)。發(fā)現(xiàn)國(guó)大益和大藥房吉林有限公司白城市15家連鎖店均存在串換藥品刷卡結(jié)算及醫(yī)保系統(tǒng)所錄入信息與實(shí)際銷(xiāo)售不符的違規(guī)行為。白城市醫(yī)療保障局依據(jù)《白城市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（2022版）》的規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?32.40萬(wàn)元，并責(zé)令限期整改。
三、洮南市華盛醫(yī)院違規(guī)案
白城市醫(yī)療保障局聯(lián)合檢查組于2021年8月對(duì)洮南市華盛醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)抽查檢查。通過(guò)抽取2021年1月1日至6月30日病歷和費(fèi)用明細(xì)、現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)病歷、詢問(wèn)醫(yī)療相關(guān)操作人員、調(diào)取醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)篩查、比對(duì)該院執(zhí)行的物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)及醫(yī)保診療目錄手冊(cè)，確認(rèn)該院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為，白城市醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》作出如下處理：1.追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?.38萬(wàn)元；2.處造成損失金額2倍罰款10.75萬(wàn)元。
四、大安市第一人民醫(yī)院違規(guī)案
吉林省醫(yī)療保障局飛行檢查組于2022年8月22日至2022年8月24日對(duì)大安市第一人民醫(yī)院開(kāi)展飛行檢查工作。通過(guò)調(diào)取該院2021年1月1日至2022年6月30日的HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)和醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)、現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)病歷、詢問(wèn)相關(guān)負(fù)責(zé)人等方式，發(fā)現(xiàn)該院存在一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理無(wú)醫(yī)囑、超限制范圍使用藥品、護(hù)理級(jí)別超出住院天數(shù)等違規(guī)問(wèn)題，大安市醫(yī)療保障局依據(jù)《白城市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022版）》的規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?36.98元，限期一個(gè)月整改。
五、鎮(zhèn)賚縣長(zhǎng)健醫(yī)藥經(jīng)銷(xiāo)有限公司第二分店違規(guī)案
鎮(zhèn)賚縣醫(yī)療保障局在2023年1月日常檢查中，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)賚縣長(zhǎng)健醫(yī)藥經(jīng)銷(xiāo)有限公司第二分店未經(jīng)鎮(zhèn)賚縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心備案許可，擅自遷移藥店位置。依據(jù)《白城市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（2022版）》規(guī)定，決定解除其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
六、大安舒悅醫(yī)院違規(guī)案
經(jīng)查，大安舒悅醫(yī)院存在過(guò)度檢查、無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)、超限制用藥等行為，涉及違規(guī)金額16.09萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)《白城市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022版）》規(guī)定，作出如下處理：1.拒付違規(guī)金額16.09萬(wàn)元；2.約談醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改。