主持人：網(wǎng)民朋友們，大家好！《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干措施的通知》已頒布(以下簡稱《若干措施》)，自2023年1月1日起實施。今天，我們邀請到市醫(yī)療保障局副局長高連歡做客天津政務(wù)網(wǎng)，為大家介紹有關(guān)情況。高局長，您好！
高連歡：主持人好，網(wǎng)民朋友們大家好！
主持人：高局長，首先請您介紹一下《若干措施》出臺的目的意義好嗎？
高連歡：好的。習(xí)近平總書記曾指出“我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”。近期，國務(wù)院頒布實施《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》，為我市出臺相應(yīng)措施提供政策依據(jù)。為貫徹落實習(xí)近平總書記指示精神和國務(wù)院文件要求，天津市結(jié)合自身實際，制定《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干措施的通知》，其主要目的是切實減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，通過完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保和大病保險制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等措施，解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂，滿足參保群眾基本醫(yī)療保障需求，織密扎牢醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，促進我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。具體體現(xiàn)在以下三個方面，一是解決因病致貧返貧問題需要長期性的制度安排，通過發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度政策和經(jīng)辦協(xié)同優(yōu)勢，持續(xù)增強醫(yī)療救助制度功能，促進城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)均等化發(fā)展，守好不發(fā)生規(guī)模性返貧的底線。二是通過厘清保障制度邊界，不斷優(yōu)化救助托底保障方案，特別是提升對特困人員、低保對象等困難群體救助的及時性和精準性，減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔；有針對性解決保障不足和過度保障并存問題，合理設(shè)定待遇標準，既要做好托底，又要防范福利主義，切實補齊保障短板，統(tǒng)籌發(fā)揮形成保障合力。三是不斷完善多層次醫(yī)療保障制度體系，重點平衡好效率和公平、共濟與托底的關(guān)系，推動醫(yī)保體系高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展。目前，我們在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進展。但隨著改革不斷向縱深推進，也存在醫(yī)保制度托底保障功能不足、救助不及時不充分等問題，一些大病重病患者常常反映醫(yī)療負擔較重等困難，為我們制定實施新政策提供依據(jù)。
天津市醫(yī)保局副局長 高連歡
主持人：《若干措施》包括哪些主要內(nèi)容呢？
高連歡：《若干措施》對標國務(wù)院文件要求，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，確立了“1個目標”、“5大機制”。“1個目標”，即聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，堅持共同富裕方向，堅持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的綜合保障功能，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系，筑牢民生保障底線。我們從精準施救、費用保障、長效幫扶、部門協(xié)同、管理服務(wù)上出發(fā)，確立了“5大機制”。具體如下：一是健全醫(yī)療救助對象精準識別機制。精準認定救助對象，將本市特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員等困難群眾納入醫(yī)療救助對象范圍，并在醫(yī)保、民政部門間建立信息比對機制，動態(tài)掌握困難群眾救助情況。確保人費對應(yīng)、足額繳納、及時參保、兌現(xiàn)待遇，讓醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難群眾。二是強化救助費用綜合保障機制。一方面，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔較重的醫(yī)療救助對象，實施門診和住院醫(yī)療救助。其中，門診醫(yī)療救助比例為50%，不設(shè)起付標準，最高救助限額為特困人員1000元、其他醫(yī)療救助對象400元；住院醫(yī)療救助：特困人員、最低生活保障家庭成員不設(shè)起付標準，救助比例分別為75%和70%，最低生活保障邊緣家庭成員起付標準按照本市居民人均可支配收入的10%左右確定，救助比例為65%。對基本醫(yī)保、大病保險和住院醫(yī)療救助等支付后個人住院醫(yī)療費用負擔仍然較重的醫(yī)療救助對象，實施重特大疾病醫(yī)療救助，起付標準為1萬元，救助比例為50%，最高救助限額為20萬元。另一方面，鞏固大病保險減負功能，本市大病保險起付標準原則上按上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的50%左右確定，住院（含門診慢特病）政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的支付比例達到60%以上。繼續(xù)實施大病保險傾斜支付政策，參加基本醫(yī)保的特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員大病保險起付標準在普通參保人員的基礎(chǔ)上降低50%，支付比例提高5個百分點，取消封頂線，進一步減輕大病費用負擔。通過發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障功能，形成梯次減負機制，切實減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用壓力。三是完善防范化解因病致貧返貧機制。開展依申請醫(yī)療救助，將本市因病支出型困難家庭醫(yī)療救助，調(diào)整為依申請醫(yī)療救助，對基本醫(yī)保、大病保險、其他補充保險等支付后個人住院醫(yī)療費用負擔較重的因病致貧重病患者及其家庭成員實施救助，起付標準按照本市居民人均可支配收入的25%左右確定，救助比例為50%，最高救助限額為10萬元。同時，健全因病致貧返貧預(yù)警機制，重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的最低生活保障邊緣家庭成員、因病致貧重病患者，持續(xù)增強醫(yī)療救助制度功能。此外，未納入低保對象、特困人員的其他重度殘疾人，直接參照低保邊緣家庭成員享受相關(guān)待遇，防止因病致貧返貧。四是健全多部門協(xié)同救助機制。通過發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險
、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，逐步調(diào)整資助參保政策，推進城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)一體化，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興。實施醫(yī)療費用綜合減免。醫(yī)療救助對象在本市定點一級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診免收普通門診診察費（普通門診中醫(yī)辨證論治費），減收化驗費、放射費、檢查費的10%。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診后在本市二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，全面免除住院押金，未經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的，嚴格控制住院押金（二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院1000元），對醫(yī)療救助對象全面實行“先診療后付費”，確保不因費用問題影響住院診療。定點醫(yī)療機構(gòu)要合理控制自費比例，醫(yī)療救助對象住院就醫(yī)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用原則上達到總發(fā)生費用的90%。同時，鼓勵醫(yī)療互助、商業(yè)健康保險、慈善幫扶組織發(fā)展，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜，做好與基本醫(yī)療保障的銜接互補。五是優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)機制。一方面，加強基層經(jīng)辦隊伍建設(shè)，持續(xù)提升經(jīng)辦服務(wù)效能，統(tǒng)籌公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。全面實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，提高結(jié)算服務(wù)便利性。另一方面，提高綜合服務(wù)管理水平，引導(dǎo)醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目，促進合理診療。推動“救急難”服務(wù)平臺建設(shè)，積極開展轉(zhuǎn)辦、轉(zhuǎn)介服務(wù)，促進“一門受理、協(xié)同辦理”。
主持人：高局長，在進一步增強“托底”保障功能上, 《若干措施》包括哪些內(nèi)容呢？
高連歡：《若干措施》明確，充分發(fā)揮托底效能，強調(diào)保障性、系統(tǒng)性、長遠性的制度安排。一方面，《若干措施》立足基本保障，明確基本救助標準，在確保制度可持續(xù)、基金可支撐的基礎(chǔ)上，進一步優(yōu)化托底保障方案，實現(xiàn)“應(yīng)救盡救”。另一方面，形成基本醫(yī)療保障和社會力量多方參與的治理機制，完善社會保障、社會救助、慈善幫扶等相關(guān)領(lǐng)域的銜接機制，發(fā)揮多層次醫(yī)療保障制度合力，增強改革的系統(tǒng)性與協(xié)同性，實現(xiàn)部門間“應(yīng)聯(lián)盡聯(lián)”。一是救助對象認定更精準，通過醫(yī)保、民政、衛(wèi)生健康、稅務(wù)等部門聯(lián)動做好信息共享，鎖定困難群眾身份，總體提高社會救助的精準性。二是制度保障銜接更順暢，在夯實基本醫(yī)保主體保障功能、鞏固大病保險減負功能、增強醫(yī)療救助托底保障功能等方面做出統(tǒng)籌安排，進一步明確醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的功能定位。三是救助托底方案更合理，將現(xiàn)行因病支出型困難家庭醫(yī)療救助調(diào)整為依申請救助。四是協(xié)同機制更完善，實施醫(yī)療費用綜合減免政策，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。五是通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，提升經(jīng)辦服務(wù)效能，讓救助對象便捷高效享受救助待遇。
主持人：在防范因病返貧致貧方面，《若干措施》明確了哪些措施呢？
高連歡：對于中低收入家庭來說，如果出現(xiàn)大病費用，會讓整個家庭受到重創(chuàng)。針對該問題，《若干措施》提出，一是要規(guī)范分類參保資助政策，明確救助費用保障范圍，按照應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行的基本原則，圍繞醫(yī)療救助“保障誰”“保障什么”“保障標準”，強化醫(yī)療救助托底保障功能，筑牢中低收入家庭基本醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”。二是要強化高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測，落實依申請綜合保障政策，全面建立依申請救助機制，增強救助時效性。三是要發(fā)揮慈善組織等社會力量救助保障功能，支持社會力量參與救助保障，鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展，更好滿足基本醫(yī)療保障之外的保障需求。
主持人：高局長，我們?nèi)绾瓮苿印度舾纱胧返穆鋵嵞兀?
高連歡：市第十二次黨代會對“構(gòu)建更加完善的社會保障體系”作出部署，指出要“促進共同富裕，更好滿足人民群眾高品質(zhì)生活新期待”，為我們扎實推進醫(yī)?；菝窆ぷ髦该髁朔较?，提供了遵循。下一步，我們將認真學(xué)習(xí)貫徹市第十二次黨代會精神，按照全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的原則，進一步織密醫(yī)療保障安全網(wǎng)，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，聚焦《若干措施》的政策執(zhí)行、宣傳培訓(xùn)和跟蹤問效，錨定目標任務(wù)，匯聚奮進力量，以實干實績迎接黨的二十大勝利召開。一是抓實政策執(zhí)行。重點是做好《若干措施》的組織實施，健全工作機制，細化任務(wù)臺賬，完成系統(tǒng)改造，加強運行監(jiān)測，做好跟蹤調(diào)研，確保每項惠民政策執(zhí)行到位，每項任務(wù)落實到位，切實維護好我市約15萬特困人員、低保對象等困難群體的切身利益。二是做實宣傳培訓(xùn)。新政策出臺后，除了前期嚴實的工作保障機制外，最重要的就是政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，下一步重點做好《若干措施》涉及民生保障、資助參保、待遇享受等惠民政策的宣傳解釋和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力擴大政策知曉面，提升一線工作人員的經(jīng)辦能力和服務(wù)水平，讓老百姓切實享受政策紅利，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。三是落實跟蹤問效。為了保障《若干措施》有效落實，市醫(yī)保局將會同市民政、財政、衛(wèi)生健康、稅務(wù)等部門一起，在制度機制、費用范圍、經(jīng)辦結(jié)算、信息共享等方面形成改革合力，做到政策解讀、經(jīng)辦服務(wù)、系統(tǒng)改造、監(jiān)督監(jiān)管一體推進，進一步夯實我市多層次醫(yī)療保障體系，促進醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
主持人：好。再次感謝高局長做客天津政務(wù)網(wǎng)，為大家詳細介紹我市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的有關(guān)情況，本期訪談到此結(jié)束！