?? ?今年以來，解放軍306醫(yī)院、北京海淀醫(yī)院等北京多家醫(yī)療機構(gòu)公告停止兒科下半夜急診。即便是設立了兒科夜間急診的醫(yī)院，每天輪值配備的兒科醫(yī)生也僅1～2名，而兒外科急診醫(yī)生更少。
????健康時報記者對北京近30家三級綜合醫(yī)院調(diào)查顯示，僅4家醫(yī)院夜間兒外科急診，除北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所兩家兒童?？漆t(yī)院外，還有北京大學第一醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院。此外，就診信息不暢通，也直接導致了小兒外科夜間就診難，急需引導科學就醫(yī)。
???急急急！夜間兒外急診就像“消防站”
?“小孩子晚上摔破了頭，去一家綜合性三甲醫(yī)院，說急癥沒兒科,看都不看一眼。又去最近的兒童醫(yī)院，說急癥沒外科，兩個醫(yī)院同時告知全北京晚上兒科外科急診只有北京兒童醫(yī)院和兒研所兩家?！苯?，一位網(wǎng)友劉先生的一篇博文引起熱議。
???兩家拒絕診療的醫(yī)院給出同樣的回復：全北京晚上能看兒外科急診的僅有北京兒童醫(yī)院和兒研所兩家。“難道全北京兒童晚上遇到了外科需求，只能跑到市中心的這兩家醫(yī)院嗎？”劉先生感到很不解。
健康時報記者日前對北京地區(qū)的北京兒童醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、中日醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、北京東方醫(yī)院、八一兒童醫(yī)院等近30家三級綜合醫(yī)院小兒外科情況完成調(diào)查,結(jié)果顯示，除3家兒童?？漆t(yī)院外 (北京兒童醫(yī)院、兒研所、八一兒童醫(yī)院)，設有兒外科的三級綜合醫(yī)院僅有2家(解放軍總醫(yī)院、北大一院)，有夜間兒外科急診的醫(yī)院則更少。
????北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任醫(yī)師魏岷透露，目前北京絕大多數(shù)的醫(yī)院都只設立了兒內(nèi)科的夜間急診，如果遇到類似小孩兒摔破頭的情況，14歲以下的孩子送到醫(yī)院來，兒內(nèi)科醫(yī)生無法接診只能要求患者轉(zhuǎn)院至有兒外科?？频尼t(yī)院。
??“夜間急診就像消防隊員救火似的，有沒有火都得備著，不能說不是天天著火就把消防站給撤了”，陸軍總醫(yī)院八一兒童醫(yī)院急診科主任董麗告訴健康時報記者，無論是兒內(nèi)科，還是兒外科，不管距離多遠，夜間基本上都要集中到北京兒童醫(yī)院和首都兒研所就診。
????據(jù)首都兒科研究所提供的一份數(shù)據(jù)統(tǒng)計，從下午四點半到第二天早上八點，高峰時期一晚上最少看200來個急診，最高峰時晚上要接1000余個。
???“兒童和老年是最容易受到外傷傷害的兩個群體，如果碰到突然摔傷等的情況，建議應到就近的醫(yī)院進行常規(guī)的檢查和處置，及時進行救治，以免耽擱孩子的病情，長距離的奔走存在著風險?！笔锥純嚎蒲芯克彼L谷慶隆對此表示，目前晚上夜間有兒外科急診需求的，基本都送到兒研所和北京兒童醫(yī)院，對于居住在北京其他地區(qū)的居民來說，的確存在很多問題。
???缺缺缺！夜間兒科急診最多配1～2名醫(yī)生
??“晚上遇到外科的患兒，真的是常常沒有醫(yī)生可以看，我們也覺得頭疼!”董麗告訴健康時報記者，多數(shù)醫(yī)院夜間兒科急診最多配1～2名醫(yī)生，她已經(jīng)連續(xù)值了好幾個連班，醫(yī)生嚴重缺位，經(jīng)常替補夜班，從晚五點到第二天上午八點，這樣的高負荷工作強度對一個50多歲的主任也是家常便飯。
???董麗說，有時門診患者過來時，病房的外科醫(yī)生正忙著手術(shù)不能分身，天天超負荷工作，也滿足不了患者需要，兒科醫(yī)生壓力巨大，“對于外科病兒，白天還能應付，到夜里，值班醫(yī)生很難滿足需要。對于磕破頭、劃破臉前來就診的孩子，單單去解釋的工作就忙得口干舌燥，可還是常遇到家長不能理解的情況?！?/SPAN>
???為何兒外科夜間急診難保證？醫(yī)院難道不知道兒科夜診的重要性？
???以八一兒童醫(yī)院為例，兒外科的醫(yī)生需要管理普通病房、普通門診、新生兒病房和新生兒門診以及外科手術(shù)，這些兒外科大夫根本排不開班，醫(yī)院不能停掉白天門診、也不能關(guān)掉新生兒病房，更不能縮減兒外科手術(shù)人員，就只能妥協(xié)，去關(guān)掉夜間的兒外科急診，由夜班病房值班醫(yī)生代看。
???兒外科夜間急診短缺的近憂，實則體現(xiàn)了整個兒科急診運行舉步維艱的遠慮。
???2014年，全國兒科急診現(xiàn)狀調(diào)查協(xié)作組就曾發(fā)布了一份《中國15省、市、自治區(qū)三級和教學醫(yī)院兒科急診情況調(diào)查》，結(jié)果顯示：兒科醫(yī)生，特別是兒科急診醫(yī)生不足突出。參與調(diào)查的全國27家醫(yī)院中，絕大多數(shù)靠輪轉(zhuǎn)醫(yī)生值班，對兒科急診醫(yī)生的培訓不夠，政府、醫(yī)院管理層及科室負責人對兒科急診管理不夠重視，也沒有制訂相應的管理規(guī)范和要求。
???魏岷向記者算了一筆賬，“比如兒科原本有10個醫(yī)生，辭職或生孩子的醫(yī)生6個，就剩下了4個兒科醫(yī)生，光是白天的門診、病房等崗位的工作量4個人就難以為繼，再讓他們值夜班肯定很不現(xiàn)實?！?/FONT>
???北京協(xié)和醫(yī)院在兩三年前就曾出現(xiàn)了兒科醫(yī)生短缺危機，短期內(nèi)數(shù)名醫(yī)生和護士陸續(xù)辭職，還好在醫(yī)院支持下，加大補充兒科醫(yī)生的力度，至今才緩解了危機。“但凡能排出班來，任何醫(yī)院也不愿意走這一步。”魏岷說。
???兒科醫(yī)師短缺早已是不爭的事實，從2015年開始，一組數(shù)據(jù)越來越凸顯?！?/FONT>2015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計，目前我國兒科醫(yī)師不到10萬人，相對于0至14歲兒童的2.6億人口，平均每兩千名兒童擁有一名兒科醫(yī)生?！熬瓦B我自己也不愿意讓孩子當兒科醫(yī)生。”董麗向健康時報記者表示，如今加入到兒科行列的醫(yī)生越來越少，兒外科尤其是兒科醫(yī)生短缺重災區(qū)的中心，兒科醫(yī)生太缺，缺的原因就是風險大、勞動負荷大、掙的也少，兒科醫(yī)生收入普遍低于其它專業(yè)醫(yī)生。價值規(guī)律，決定了兒科醫(yī)生的流失，因此提高兒科醫(yī)生的待遇是關(guān)鍵所在。累累累！夜間收費與白天相同甚至更低
???“晚上一個人看100來號病人，沒有半毛錢收入差，有時甚至比白天更低”，這是一位兒科夜間急診輪值醫(yī)生的吐槽，也代表了兒科夜診醫(yī)生的普遍心聲。
兒童夜間急診的費用，是按照級別收取，而非工作強度。魏岷舉例說，白天特需專門門診掛號收費為16元，普通號為5元，而在夜間急診，收費普遍是5元，也就是說，晚上值班的收費甚至要比白天更少。早在數(shù)年前，國家發(fā)改委便組織部分專家進行了關(guān)于提高兒科診療服務價格的內(nèi)部討論，按照當時的討論結(jié)果，6歲以下的兒科診療服務可適當提高費用30%。
????5月18日，國家衛(wèi)計委終于發(fā)布《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》，要求合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務價格。對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務人員技術(shù)勞務特點和價值的醫(yī)療服務項目，收費標準要高于成人醫(yī)療服務收費標準。
不過，對于夜間醫(yī)療費用的提高，政策一直未有提及，且政策落到一線，成為隔靴搔癢的毛毛細雨，淋在身上毫無知覺。北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院一位不愿具名的兒科醫(yī)生表示，東方醫(yī)院夜間兒科急診掛號費用與白天完全相同，都是5塊錢，但一晚上不睡覺，好幾天都緩解不過來。
????據(jù)記者調(diào)查了解到，除了北京大學第一醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院以及3家兒童?？漆t(yī)院之外，近百家三級綜合醫(yī)院都沒有了小兒外科，夜間兒外科急診更是少之又少。甚至包括海淀醫(yī)院、解放軍第306醫(yī)院等綜合醫(yī)院在內(nèi)的兒科，到了晚上十點之后就不看病了，也就等于沒有了下半夜兒科急診。
???民營資本的介入，大多數(shù)是面對高端人群，更加劇了公立醫(yī)院兒科本身已經(jīng)緊張的形勢。相對而言，高出近百倍的月薪，無需上夜班，給眾多兒科醫(yī)生提供了極大的誘惑。谷慶隆透露，因為民營醫(yī)院的高薪聘請，身邊很多兒科醫(yī)生都離開了。即便是兒科醫(yī)生相對充足的兒研所，也面臨著提高醫(yī)生收入的難題。
魏岷建議，如果能適當提高夜間急診醫(yī)生的收入，至少能鼓勵一部分人來值夜班。減少兒童夜間就診困難，讓國家統(tǒng)籌安排解決兒科醫(yī)生短缺、提高兒科醫(yī)生收入等是最重要的措施。
改改改！當務之急是科學引導分級診療
????急診主要是解決危及生命的重大疾病。專家表示，類似于腦袋摔傷的問題在社區(qū)就應先做簡單包扎止血處理，晚上的大醫(yī)院急診，更多充當了夜門診的角色。
美國醫(yī)學院協(xié)會(AAMC)也將急診醫(yī)學任務確定為：立即制定決策并采取必要措施，防止處于健康危機的患者死亡或任何進一步的功能喪失，可簡要概括為：搶救生命，穩(wěn)定病情，緩解癥狀，安全轉(zhuǎn)診。
????據(jù)首都兒研所統(tǒng)計，夜間急診有感冒發(fā)燒、擦破劃傷等各種各樣的病人，高峰時期高達1000人，而真正急診只有10%左右。夜間來看病和夜間急診被認為是兩回事。谷慶隆表示，這不僅給急診醫(yī)生帶來額外的工作負擔，也容易讓真正需要急診的病人在等待中耽誤病情。
解決這個問題，主要是要做好基層社區(qū)的分流工作。國家衛(wèi)計委就曾發(fā)布《急診病人病情分級指導原則》提到，要求盡量做到基層首診，緩解急診患者的看病壓力。
然而，在受調(diào)查的北京30家三級醫(yī)院兒科中，有4家醫(yī)院表示夜間能處理外傷。多位臨床醫(yī)生表示，除北京兒童醫(yī)院和首都兒研所外，大多數(shù)醫(yī)生并不了解北京哪些綜合醫(yī)院可接受兒外科患者，無法向患者提供相關(guān)就醫(yī)信息。
????董麗表示，信息不暢通也是一個不可忽略的重要原因，同時缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)和轉(zhuǎn)診培訓，哪些醫(yī)院有兒外科及其夜間門診，衛(wèi)生部門應該定期統(tǒng)計，并將名單向社會和醫(yī)院發(fā)布。哪些醫(yī)院有夜間急診，應該由指定部門的人員定時進行統(tǒng)計，并向社會公布。
國家衛(wèi)計委宣傳司司長毛群安表示，很多孩子晚上就是個感冒，也要跑到兒童醫(yī)院或兒研所，大醫(yī)院同時承擔了分流的職能，造成了混亂，這就是社區(qū)醫(yī)生這一環(huán)節(jié)缺失了。其實，首診在社區(qū)，治療上大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生應發(fā)揮其上下轉(zhuǎn)診的功能，主要的職能就是要分析這個病人是不是出現(xiàn)了特別重大緊急的情況。
????董麗建議，三級醫(yī)院可以在社區(qū)設立子醫(yī)院，輔導下級醫(yī)院，下級醫(yī)院開設夜間門診，或者把社區(qū)醫(yī)院收購上來，歸大醫(yī)院管理，三級醫(yī)院的大夫輪流在社區(qū)值班，小的傷口包扎、簡單的發(fā)燒感冒問題在小的醫(yī)院就能解決，穩(wěn)定病情后，再由社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生指導進行轉(zhuǎn)診。如果處理不好，馬上由救護車送往指定醫(yī)院。建議完善的可操作的轉(zhuǎn)診制度。
據(jù)悉，從2012年開始，北京兒童醫(yī)院開始探索分級診療，聯(lián)合北京地區(qū)綜合醫(yī)院建立了北京市兒科綜合服務平臺，2013年跨省組建北京兒童醫(yī)院集團。2015年，該院的門診量比2014年下降了17萬人次。
????不過，上述多位專家也同時指出，目前絕大部分社區(qū)醫(yī)院還很難開設夜間急診服務。兒科夜間急診的分級診療，涉及到整個體系的重建，面臨人員、資金、醫(yī)療規(guī)范等諸多問題。社區(qū)分診，需要建立在患者對醫(yī)生的完全信任的基礎上，全面構(gòu)建分診，還有相當長的路要走。
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