各市醫(yī)療保障局、財政局：
???? 《關(guān)于深化長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》已經(jīng)省委深化改革委員會第十九次會議研究，并經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合試點(diǎn)地區(qū)實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。
浙江省醫(yī)療保障局 ? ? ? ? ? ? 浙江省財政廳
2022年6月2日
關(guān)于深化長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見
???? 為深入貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于支持浙江高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)的意見》，落實(shí)《浙江高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)實(shí)施方案（2021—2025年）》，積極應(yīng)對人口老齡化，加快健全社會保障體系，按照《國家醫(yī)保局 ?財政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》要求，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就深化長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)工作提出如下意見。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，堅持以人民健康為中心，以數(shù)字化改革為引領(lǐng)，進(jìn)一步健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系，保障長期失能人員基本生活權(quán)益，減輕失能家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，降低因病致貧返貧風(fēng)險，助力高質(zhì)量發(fā)展共同富裕示范區(qū)建設(shè)，不斷增強(qiáng)人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感、安全感。
（二）基本原則。堅持以人為本，提高長期失能人員生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平。堅持獨(dú)立運(yùn)行，建立獨(dú)立險種，獨(dú)立設(shè)計，統(tǒng)籌推進(jìn)。堅持城鄉(xiāng)一體，參保覆蓋全民，待遇公平享有。堅持保障基本，低水平起步，合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。堅持責(zé)任共擔(dān)，建立多渠道籌資機(jī)制，體現(xiàn)權(quán)責(zé)對等要求。堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，與社會保障相關(guān)制度及商業(yè)保險功能銜接，協(xié)同推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展。
（三）工作目標(biāo)。建立以互助共濟(jì)方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)保障的社會保險制度。按照國家政策框架，統(tǒng)一和規(guī)范試點(diǎn)地區(qū)長期護(hù)理保險政策，在政策制定、服務(wù)供給、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、監(jiān)督管理、運(yùn)行機(jī)制等方面，形成可復(fù)制、可推廣、可借鑒的經(jīng)驗做法。力爭在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢、滿足群眾多元需求的多層次長期護(hù)理保障制度體系。
二、基本政策
（一）參保對象。試點(diǎn)地區(qū)基本醫(yī)療保險的參保人員同步參加長期護(hù)理保險。
（二）保障范圍。起步階段，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的重度殘疾人、失能老年人。隨著試點(diǎn)探索深入，綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴(kuò)大保障范圍。
（三）資金籌集。長期護(hù)理保險基金按自然年度籌集。根據(jù)國家政策規(guī)定和基金運(yùn)行情況，綜合考慮城鄉(xiāng)居民可支配收入，動態(tài)調(diào)整長期護(hù)理保險人均籌資水平。起步階段，按照每人每年90—120元的標(biāo)準(zhǔn)定額籌資。
在職職工參保人員長期護(hù)理保險費(fèi)由個人和用人單位同比例分擔(dān)；退休人員由個人和醫(yī)保統(tǒng)籌基金同比例分擔(dān)。個人繳費(fèi)部分可從職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中代扣代繳。單位繳費(fèi)部分從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費(fèi)中劃轉(zhuǎn)，不增加單位負(fù)擔(dān)。參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，參照職工執(zhí)行。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員長期護(hù)理保險費(fèi)由個人和財政參照統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險比例分擔(dān)。
醫(yī)療救助對象參加長期護(hù)理保險的個人繳費(fèi)部分可參照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險資助參保政策按規(guī)定予以補(bǔ)助。
（四）失能評估。參保人員享受長期護(hù)理保險待遇，應(yīng)通過失能等級評估并達(dá)到重度失能等級。建立失能等級評估機(jī)構(gòu)或委托第三方，負(fù)責(zé)失能等級評估工作的組織實(shí)施和管理工作。執(zhí)行統(tǒng)一的失能評估標(biāo)準(zhǔn)。探索建立評估結(jié)果跨部門互認(rèn)機(jī)制、第三方評估機(jī)制、評估數(shù)據(jù)共享機(jī)制和評估效果評價機(jī)制。失能等級評定的辦法、標(biāo)準(zhǔn)、流程及經(jīng)費(fèi)保障，由省醫(yī)療保障部門商相關(guān)部門另行制定。
（五）待遇支付
1. 待遇享受條件。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上或因年老失能，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，自作出評估結(jié)論次月起按規(guī)定享受長期護(hù)理保險待遇。探索根據(jù)失能等級、服務(wù)提供方式等不同實(shí)行差別化待遇保障政策。
2. 待遇支付范圍。長期護(hù)理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員提供護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，護(hù)理服務(wù)包括生活照料服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等項目。具體項目、支付內(nèi)容及支付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門另行制定。
下列情形發(fā)生的長期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，不納入基金支付范圍：應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療、工傷保險基金支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；非協(xié)議管理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的；其他法律、法規(guī)規(guī)定不予支付的。
做好長期護(hù)理保險與養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接。
3. 待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。長期護(hù)理保險待遇的護(hù)理服務(wù)形式，包括居家護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理。
統(tǒng)一基金支付比例和最高支付限額，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。基金最高支付限額綜合考慮試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、群眾基本護(hù)理需求、護(hù)理服務(wù)平均費(fèi)用動態(tài)確定。起步階段，符合規(guī)定的居家護(hù)理服務(wù)費(fèi)用基金支付比例為80%，符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用基金支付比例為70%。
三、管理機(jī)制
（一）基金管理。建立長期護(hù)理保險風(fēng)險金，長期護(hù)理保險風(fēng)險金從基金滾存結(jié)余中按比例提取，具體比例由試點(diǎn)地區(qū)確定。長期護(hù)理保險基金、長期護(hù)理保險風(fēng)險金參照社會保險基金管理制度執(zhí)行，納入社會保障基金財政專戶，實(shí)行預(yù)決算管理，單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ茫邮軐徲嫼蜕鐣O(jiān)督。全市域開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的，基金以設(shè)區(qū)市為單位統(tǒng)收統(tǒng)支；縣（市、區(qū)）開展試點(diǎn)的，由縣（市、區(qū)）自行統(tǒng)籌，待全市域開展后再以設(shè)區(qū)市為單位統(tǒng)收統(tǒng)支。當(dāng)年收入不足支付的，由歷年結(jié)余基金支付；歷年結(jié)余基金不足支付的，由長期護(hù)理保險風(fēng)險金支付，并結(jié)合基金收支運(yùn)行實(shí)際適時調(diào)整繳費(fèi)比例或待遇支付政策。建立健全長期護(hù)理保險基金監(jiān)管機(jī)制，確?；鸾】悼沙掷m(xù)運(yùn)行。
（二）服務(wù)管理。完善對護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度。編制全省統(tǒng)一的長期護(hù)理保險地方標(biāo)準(zhǔn)，建立健全長期護(hù)理保險失能評估、護(hù)理服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)化體系。引入和完善第三方監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對經(jīng)辦服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等行為的監(jiān)管。
（三）經(jīng)辦管理。加強(qiáng)長期護(hù)理保險經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設(shè)，明確承擔(dān)相應(yīng)職能的機(jī)構(gòu)，積極協(xié)調(diào)人力配備，引入社會力量參與長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)。建立績效評價、考核激勵、風(fēng)險防范機(jī)制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。加強(qiáng)信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理，與協(xié)議管理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、相關(guān)部門實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和信息共享。
四、組織實(shí)施
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。試點(diǎn)地區(qū)要高度重視長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)工作，結(jié)合試點(diǎn)實(shí)際，進(jìn)一步明確和細(xì)化政策規(guī)定，做好組織實(shí)施，推進(jìn)試點(diǎn)工作有序開展。實(shí)施方案或細(xì)則報省醫(yī)療保障局備案。其他尚未開展試點(diǎn)的地區(qū)要加強(qiáng)政策研究，摸清底數(shù)，夯實(shí)工作基礎(chǔ)。
（二）加強(qiáng)部門協(xié)同。試點(diǎn)地區(qū)要建立聯(lián)席會議制度，健全信息溝通機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)長期護(hù)理保險試點(diǎn)工作。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)制定長期護(hù)理保險政策，加強(qiáng)基金使用監(jiān)督管理，牽頭組織實(shí)施長期護(hù)理保險工作。財政部門負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險基金和風(fēng)險金管理等工作。民政部門負(fù)責(zé)配置養(yǎng)老服務(wù)資源，加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位建設(shè)。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)護(hù)理院（護(hù)理中心）、康復(fù)醫(yī)院等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快發(fā)展機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、居家護(hù)理等服務(wù)供給。人力社保部門統(tǒng)籌行業(yè)主管部門開展護(hù)理服務(wù)人員職業(yè)技能培訓(xùn)，負(fù)責(zé)護(hù)理服務(wù)職業(yè)技能等級認(rèn)定工作。稅務(wù)部門負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險費(fèi)征繳工作。審計、殘聯(lián)等按照各自職責(zé)，共同做好本意見的實(shí)施工作。
（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要加強(qiáng)宣傳工作，做好政策解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期。充分調(diào)動各方面支持配合試點(diǎn)工作的積極性和主動性，凝聚社會共識，為試點(diǎn)順利推進(jìn)營造良好社會氛圍。