一、《辦法》出臺的背景及意義
2020年7月30日,國家醫(yī)療保障局印發(fā)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第1號,以下簡稱國家醫(yī)保局1號令)。制定本市新的用藥管理辦法,是為了適應新時期的醫(yī)保工作要求,是為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)和國家醫(yī)保局1號令的要求,有利于保障參保人基本用藥需求和待遇的落實,有利于提高醫(yī)保基金使用效率。《辦法》將成為我市基本醫(yī)療保險用藥管理的主要政策依據(jù)。
二、《辦法》的主要內(nèi)容
《辦法》共有6章31條。第一章是總則,包括制定依據(jù)、適用范圍、基本原則、《北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)管理、部門責任等6條內(nèi)容。第二章是《藥品目錄》的制定和調(diào)整,包括可納入和不可納入《藥品目錄》的條件、《藥品目錄》內(nèi)藥品調(diào)出的條件、動態(tài)調(diào)整規(guī)則、支付標準制定、藥品目錄歸屬認定、醫(yī)保藥品代碼管理等10條內(nèi)容。第三章是《藥品目錄》的使用,包括國家談判藥的使用、定點醫(yī)療機構對《藥品目錄》內(nèi)藥品的使用等2條內(nèi)容。第四章是醫(yī)保用藥的支付,包括醫(yī)保支付的條件、甲乙分類支付、支付標準等4條內(nèi)容。第五章是醫(yī)保用藥的管理與監(jiān)督,包括監(jiān)管手段、定點醫(yī)藥機構用藥管理制度、納入?yún)f(xié)議管理、建立藥品企業(yè)監(jiān)督機制、接受紀檢監(jiān)察部門和社會各界監(jiān)督等5條內(nèi)容。第六章是附則,包括凡例的規(guī)定、緊急情況授權調(diào)整、解釋權限及有效期等4條內(nèi)容。
三、《辦法》的主要亮點
(一)遵循國家醫(yī)保局1號令的原則。嚴格遵循國家醫(yī)保局1號令的五大原則,主要包括:一是醫(yī)保用藥管理堅持以人民為中心的發(fā)展思想和切實保障參保人員合理的用藥需求的原則,二是堅持“?;尽钡脑瓌t,三是堅持分級管理的原則,四是堅持專家評審的原則,五是堅持中西藥并重的原則。
(二)厘清國家和地方的權限。進一步明確國家與本市醫(yī)保部門的相關權限。
(三)完善三大醫(yī)保用藥管理機制。按照國家醫(yī)保局1號令的要求,《辦法》使用通用名管理醫(yī)保藥品目錄,進一步完善三大醫(yī)保用藥管理機制。一是完善醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機制。國家授權地方醫(yī)保行政部門調(diào)整的民族藥、中藥飲片和醫(yī)院制劑,按相關規(guī)定由本市醫(yī)保行政部門組織專家評審進行調(diào)整。二是完善醫(yī)保藥品支付的機制。三是完善醫(yī)保藥品企業(yè)監(jiān)督機制。引導醫(yī)保藥品生產(chǎn)企業(yè)遵守相關規(guī)定。
(四)加強定點醫(yī)藥機構醫(yī)保用藥管理力度。提高醫(yī)保用藥管理能力,逐步建立本市藥品目錄與定點醫(yī)藥機構藥品配備聯(lián)動機制,將醫(yī)保藥品備藥率、非醫(yī)保藥品使用率等與定點醫(yī)藥機構的基金支付掛鉤。強調(diào)本市定點零售藥店的藥品“進、銷、存”全流程記錄和管理制度,確保醫(yī)保用藥安全合理。