??? 2019年11月-2021年12月期間，孫某先后13次以去世丈夫名義在莊浪縣醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具門診慢特病藥品，共計(jì)報(bào)銷醫(yī)?；?283.21元，屬冒名頂替騙取醫(yī)?；稹Ｇf浪縣醫(yī)保局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，責(zé)令孫某退回騙取的醫(yī)?；?283.21元，并處騙取金額2倍罰款計(jì)2566.42元，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個(gè)月。
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靜寧縣靜寧柴錦林中醫(yī)診所違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
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2023年7月，靜寧縣醫(yī)保局在日常審核中發(fā)現(xiàn)靜寧柴錦林中醫(yī)診所普通門診報(bào)銷資料中處方書寫不規(guī)范，存在大處方開藥，藥品用法和用量表述不清問(wèn)題，立即組織人員對(duì)該診所進(jìn)行了稽核檢查，發(fā)現(xiàn)藥品“進(jìn)、銷、存”不符，存在串換藥品報(bào)銷等違規(guī)問(wèn)題，涉及普通門診統(tǒng)籌基金1042.1元。靜寧縣醫(yī)保局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，約談該診所主要負(fù)責(zé)人并督促自查整改，從當(dāng)日起暫停醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)，進(jìn)行自查自糾和整改。8月4日，自查違規(guī)普通門診統(tǒng)籌基金1872.63元，全部上解至平?jīng)鍪胸?cái)政局城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶。對(duì)靜寧柴錦林中醫(yī)診所違規(guī)使用門診統(tǒng)籌基金1042.1元予以追回，并處1倍協(xié)議罰款1042.1元，合計(jì)2084.2元，已全部上解至平?jīng)鍪胸?cái)政局城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專戶。
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平?jīng)鲂恿轴t(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
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平?jīng)鲂恿轴t(yī)院，自2021年2月22日起，未經(jīng)醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)，利用原平?jīng)鋈A康醫(yī)院兒童康復(fù)科收治患者康復(fù)治療，開展患病兒童上、下肢綜合訓(xùn)練、身體功能障礙綜合訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、肢體平衡訓(xùn)練、聽力兒童言語(yǔ)訓(xùn)練、腰部綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、感覺綜合訓(xùn)練、其他推拿等診療項(xiàng)目。截止2022年4月30日，累計(jì)為223人次患者開展康復(fù)治療，報(bào)銷費(fèi)用466430.95元（其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷407001.03元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷25799.03元，醫(yī)療救助33630.89元）。平?jīng)鲂恿轴t(yī)院超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證準(zhǔn)許范圍開展診療服務(wù)，違反了平?jīng)鍪卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議規(guī)定。崆峒區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，追回平?jīng)鲂恿轴t(yī)院違規(guī)報(bào)銷的醫(yī)?；?66430.95元，扣除平?jīng)鲂恿轴t(yī)院2021年3月至2022年4月質(zhì)量保證金20350.05元，對(duì)平?jīng)鲂恿轴t(yī)院法定代表人、醫(yī)保分管院長(zhǎng)、醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人進(jìn)行約談，并中止了平?jīng)鲂恿轴t(yī)院康復(fù)科醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)。
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崇信郭五銀診所違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
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2023年9月23日-25日，崇信縣醫(yī)保局組織由醫(yī)保行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核和第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)人員參與的檢查組, 對(duì)郭五銀診所2023年1-7月醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析篩查，發(fā)現(xiàn)該診所存在串換藥品和進(jìn)銷存不符等違規(guī)問(wèn)題，涉及違規(guī)費(fèi)用合計(jì)4125.8元。崇信縣醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)該診所違規(guī)使用醫(yī)?；?125.8元全部追繳，并追繳1000元協(xié)議違約金，合計(jì)處理費(fèi)用5125.80元，公開曝光違規(guī)行為。?????
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華亭市孫某重復(fù)報(bào)銷醫(yī)保基金案
2016-2020年期間，華亭市孫某，利用其妻子在平?jīng)龊蜕虾傻刂貜?fù)參保之機(jī)，先后11次重復(fù)報(bào)銷其妻子住院費(fèi)用涉及醫(yī)?；鸸灿?jì)175031.62元，其行為屬欺詐騙取醫(yī)保基金行為。案件由華亭市醫(yī)保局移交司法機(jī)關(guān)調(diào)查審理后，華亭市人民法院以詐騙罪判處涉案被告人孫某有期徒刑三年，緩刑四年，并處罰金4000元，其違法所得276920.72元，依法繼續(xù)追繳。
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靈臺(tái)縣蒲窩鎮(zhèn)蒲窩村衛(wèi)生室違規(guī)報(bào)銷醫(yī)?；饐?wèn)題
2023年7月25日，靈臺(tái)縣醫(yī)保局根據(jù)舉報(bào)線索，依法對(duì)靈臺(tái)縣蒲窩鎮(zhèn)蒲窩村衛(wèi)生室醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)該村衛(wèi)生室存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷醫(yī)保基金行為，共騙取醫(yī)保基金6254.17元。靈臺(tái)縣醫(yī)保局根據(jù)相關(guān)規(guī)定，依法追回靈臺(tái)縣蒲窩鎮(zhèn)蒲窩村衛(wèi)生室騙取的醫(yī)?；?254.17元，處以騙取基金2倍罰款12508.34元。責(zé)成蒲窩鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人進(jìn)行批評(píng)教育、警示談話，要求限期整改違法行為，嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率銷售，控制藥品價(jià)格虛高，保障群眾用藥需求，返還扣留群眾的“兩病”卡，規(guī)范門診報(bào)銷服務(wù)行為。目前，違規(guī)資金6254.17元已全部追回，行政罰款12508.34元已繳存非稅收入專戶。
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涇川縣職工李某違規(guī)刷卡案
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根據(jù)嘉峪關(guān)市醫(yī)保局協(xié)查信息，涇川縣醫(yī)保局核查發(fā)現(xiàn)，涇川縣職工李某于2022年3月27日18時(shí)15分在佛慈大藥房有限公司嘉峪關(guān)佳苑小區(qū)店刷卡購(gòu)買安宮牛黃丸1340元，2022年3月29日16點(diǎn)08分在涇川縣保忠堂藥店刷卡購(gòu)藥9元，2022年3月29日16點(diǎn)55分又在佛慈大藥房有限公司嘉峪關(guān)佳苑小區(qū)店刷卡購(gòu)買安宮牛黃丸503元，上述刷卡信息系李某按照微信信息，提供了本人支付寶賬號(hào)和密碼，由第三人刷卡后，通過(guò)支付寶轉(zhuǎn)賬給李某現(xiàn)金，從而實(shí)現(xiàn)刷卡套現(xiàn)騙取醫(yī)?；鸬哪康?，共計(jì)騙取醫(yī)?；?062元。因李某法律意識(shí)淡薄，主動(dòng)交代問(wèn)題并退回違規(guī)刷卡套取的醫(yī)保基金，涇川縣醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，涇川縣醫(yī)保局責(zé)令其改正利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)接受返還現(xiàn)金的行為，并作出暫停其醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月的處罰。