各區(qū)、（縣）市醫(yī)療保障局（分局）、公安局（分局）、衛(wèi)生健康局：
??? 根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局等三部門關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)打擊詐騙醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治行動(dòng)工作的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2021〕27 號）精神，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)打擊詐騙醫(yī)保基金專項(xiàng)整治行動(dòng)等有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、時(shí)間延長
專項(xiàng)整治行動(dòng)時(shí)間延長至 2022年12月31日。
二、重點(diǎn)突出
各地在2021年專項(xiàng)整治行動(dòng)取得階段性成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通過大數(shù)據(jù)篩查、突擊檢查、日常核查、部門聯(lián)動(dòng)等方式，綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段嚴(yán)懲“三假”等欺詐騙保行為。
1.聚焦縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)厲查處虛假住院、偽造醫(yī)療文書、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等行為；
2.聚焦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)厲打擊各類虛假就醫(yī)、虛構(gòu)病情、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)等行為；
3.聚焦提供血液透析的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)厲懲處虛記透析次數(shù)、串換診療項(xiàng)目、過度檢查、過度診療等“假透析”行為；
4.聚焦基因檢測，嚴(yán)肅查處篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果，使用醫(yī)保腫瘤靶向藥危害群眾健康的惡劣行為；
5.聚焦歲末年初，重拳整治醫(yī)?？ㄍ粨粝M(fèi)、兌付現(xiàn)金亂象；
6.聚焦“五個(gè)一批”重點(diǎn)任務(wù)，持續(xù)發(fā)力，克盡全功。
三、工作要求
一是提高政治站位。各地各單位要切實(shí)提高政治站位，將專項(xiàng)整治作為明年本部門的重點(diǎn)工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，精心謀劃實(shí)施。按照國家、省市要求制定詳細(xì)工作方案，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)廉政規(guī)定和工作紀(jì)律，加強(qiáng)對整治工作的督查督辦，落實(shí)屬地監(jiān)管責(zé)任，確保整治工作取得實(shí)效。專項(xiàng)整治工作專班將適時(shí)對專項(xiàng)整治落實(shí)情況開展聯(lián)合督導(dǎo)。
二是強(qiáng)化協(xié)同共治。完善醫(yī)保、公安、衛(wèi)生健康等部門間的線索通報(bào)、案件移送、研判會(huì)商、聯(lián)合行動(dòng)等工作機(jī)制，充分發(fā)揮聯(lián)合督查、聯(lián)合約談、行政指導(dǎo)的積極作用。醫(yī)保、衛(wèi)健部門要進(jìn)一步提升日常監(jiān)管能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并懲戒騙保問題和不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。公安部門要及時(shí)打擊各類欺詐騙保犯罪行為，對移送案件及時(shí)立案偵查。
三是廣泛收集線索。各地要積極主動(dòng)拓寬問題線索來源，廣泛征集詐騙醫(yī)保基金問題線索，充分利用醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，強(qiáng)化問題排查、深挖涉嫌詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪行為線索，及時(shí)鎖定可疑線索，精準(zhǔn)發(fā)力。主動(dòng)開展明察暗訪，對問題線索逐一核查，限期清零等，提升工作質(zhì)量，推動(dòng)專項(xiàng)整治走深走實(shí)。
四是處理寬嚴(yán)相濟(jì)。嚴(yán)格按照醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)要求開展監(jiān)督檢查，重點(diǎn)打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人等，對涉案不深的初犯、偶犯依法從輕處理，對認(rèn)罪認(rèn)罰、主動(dòng)投案的醫(yī)務(wù)人員、患者依法從寬處理。依法加強(qiáng)對涉嫌騙保機(jī)構(gòu)、個(gè)人的失信懲戒，提高違法成本。拓寬舉報(bào)渠道，依規(guī)給予舉報(bào)人高限獎(jiǎng)勵(lì)。
五是加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。擴(kuò)大整治工作知曉度和影響力，采用傳統(tǒng)媒體和新媒體相結(jié)合的多種宣傳手段，重點(diǎn)宣傳發(fā)生在身邊的典型騙保案例，為專項(xiàng)整治工作營造良好的輿論氛圍。
各地要定期梳理專項(xiàng)整治發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)匯總上報(bào)專項(xiàng)整治行動(dòng)開展情況。2022年6月上報(bào)階段性成效和存在不足，2022年12月全面總結(jié)上報(bào)專項(xiàng)整治行動(dòng)工作情況。
紹興市醫(yī)療保障局? ?紹興市公安局? ?紹興市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2022年1月10日