關(guān)于開展2022年南昌市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點第二批準(zhǔn)入評估工作的公告
?? 為切實做好2022年南昌市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點準(zhǔn)入評估工作,鼓勵和引導(dǎo)各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平競爭,促進(jìn)完善醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員提供良好服務(wù),根據(jù)《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(贛醫(yī)保發(fā)〔2021〕17號)、《江西省零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(贛醫(yī)保發(fā)〔2021〕18號)文件精神,按照《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估工作的通知》(贛醫(yī)保字〔2019〕37號)、《省本級與南昌市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)同城互認(rèn)工作方案》(贛醫(yī)保辦字〔2020〕25號)要求,現(xiàn)將開展2022年南昌市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點第二批準(zhǔn)入評估工作有關(guān)事項予以公告。
第一部分? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)
一、下列取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu),以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自愿申請醫(yī)保定點:
(一)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院;
(二)?？萍膊》乐卧?所、站)、婦幼保健院;
(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所(站)、村衛(wèi)生室(所);
(四)獨立設(shè)置的急救中心;
(五)安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院;
(六)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時具備以下基本條件:
(一)正式運營至少3個月;
(二)有開展醫(yī)療服務(wù)必備的衛(wèi)生技術(shù)人員及規(guī)定人數(shù)。其中至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師;
(三)主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作,配備專(兼)職醫(yī)保管理人員;100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門,安排專職工作人員;
(四)有開展醫(yī)療服務(wù)必備的固定場所,以及相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施和儀器設(shè)備;
(五)有符合醫(yī)保要求的醫(yī)保管理制度、財務(wù)管理制度、統(tǒng)計信息管理制度以及醫(yī)療質(zhì)量安全核查制度等,有規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)流程,合理公開的收費標(biāo)準(zhǔn);
(六)具備完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),并可實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。建有醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)保醫(yī)師等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼,有完整的財務(wù)賬目。有藥品、醫(yī)用耗材“進(jìn)、銷、存”計算機(jī)管理系統(tǒng),并建立“進(jìn)、銷、存”臺賬;
(七)按規(guī)定為所有員工參加基本醫(yī)療保險;
(八)符合法律法規(guī)和省級醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請醫(yī)保定點應(yīng)至少提供以下材料:
(一)《南昌市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點申請表》(附件3);《醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系信息登記表(電子表)》(附件6);
(二)《南昌市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評估表》(附件1.1-1.4),按規(guī)定進(jìn)行自評,并附自評說明及以下佐證材料,但不限于以下材料;
(三)經(jīng)法定代表人簽字并加蓋單位公章的承諾書(附件5-1);
(四)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的正本、副本復(fù)印件,營業(yè)執(zhí)照(民辦非企業(yè)單位登記證)復(fù)印件;中醫(yī)診所備案證復(fù)印件;軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件;
(五)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審批復(fù)文件的復(fù)印件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置批復(fù)文件復(fù)印件;統(tǒng)一社會信用代碼證或事業(yè)單位法人證書復(fù)印件以及法定代表人或主要負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件;
(六)服務(wù)場所房產(chǎn)證或租賃合同復(fù)印件;醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部平面圖、地理位置示意圖;
(七)員工花名冊、員工參加基本醫(yī)療保險證明材料(社會保障卡不作為參保憑證)和勞動合同復(fù)印件;
(八)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)信息材料(執(zhí)業(yè)醫(yī)師證復(fù)印件、資格證書復(fù)印件、執(zhí)業(yè)藥師證復(fù)印件、工程技術(shù)人員資格證復(fù)印件、臨床營養(yǎng)師資格證復(fù)印件、醫(yī)技人員資格證復(fù)印件、注冊護(hù)士資格證復(fù)印件、護(hù)士資格證復(fù)印件等);
(九)相適應(yīng)的臨床科室清單、大型醫(yī)療設(shè)備清單、診療項目清單、醫(yī)保藥品清單和價格收費清單;
(十)納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告;包括上一年度(運營不足一年的提供申報前所有月份)醫(yī)療服務(wù)開展情況表和服務(wù)就醫(yī)人員名單,以及可承擔(dān)基本醫(yī)療保險服務(wù)的能力證明材料;
(十一)與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度及相關(guān)規(guī)定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理制度及人員任職相關(guān)規(guī)定;
(十二)與醫(yī)療保障有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料及具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算能力證明材料;
(十三)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的誠信證明材料(可從征信平臺查詢并打印);
(十四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年是否存在主流媒體負(fù)面報道及醫(yī)療服務(wù)不良記錄相關(guān)證明材料;
(十五)國家、省、市醫(yī)療保障部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。
注:除上述附件外,另需填寫附件11中所有表格。所有材料均需加蓋單位公章(字跡須清晰可見),且全部使用A4紙制作、編制目錄、標(biāo)注頁碼裝訂成冊(一式1份),用制式檔案袋統(tǒng)一封裝后加蓋申請單位公章和醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理窗口的印章。各項申請材料中涉及的時間截點為2022年8月29日。
四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,不予受理定點申請:
(一)以醫(yī)療美容、養(yǎng)生保健、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的;
(二)基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政主管部門制定的醫(yī)藥價格政策的;
(三)未依法履行行政處罰責(zé)任的;
(四)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點,自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;
(五)因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的;
(六)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的;
(七)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿5年的;
(八)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;
(九)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
第二部分? 零售藥店
一、取得藥品經(jīng)營許可證,并同時符合以下條件的零售藥店可自愿申請醫(yī)保定點:
(一)在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月;
(二)至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師,且注冊地在該零售藥店所在地,藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi);
(三)至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專(兼)職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費用,并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi);
(四)按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求,開展藥品分類分區(qū)管理,并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識;
(五)具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結(jié)算制度;
(六)具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼,有完整的財務(wù)賬目。有藥品“進(jìn)、銷、存”計算機(jī)管理系統(tǒng),同時建有藥品“進(jìn)、銷、存”臺賬,臺賬與系統(tǒng)信息同步;
(七)按規(guī)定為所有員工參加基本醫(yī)療保險;
(八)符合法律法規(guī)規(guī)章和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
二、零售藥店申請醫(yī)保定點應(yīng)至少提供以下材料:
(一)《南昌市零售藥店醫(yī)療保障定點申請表》(附件4);《零售藥店聯(lián)系信息登記表(電子版)》(附件7);
(二)《南昌市定點零售藥店綜合評估表》(附件2),按規(guī)定進(jìn)行自評,并附自評說明及以下佐證材料,但不限于以下材料;
(三)經(jīng)法定代表人簽字并加蓋單位公章的承諾書(附件5-2);
(四)《藥品經(jīng)營許可證》正本復(fù)印件和副本復(fù)印件,《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件;
(五)服務(wù)場所房產(chǎn)證或租賃合同復(fù)印件;藥店內(nèi)部平面圖、地理位置示意圖(必須有距離最近的定點零售藥店名稱及距離);
(六)員工花名冊、員工參加基本醫(yī)療保險證明材料(社會保障卡不作為參保憑證)和勞動合同復(fù)印件(連鎖藥店按申請分店提供人員花名冊及參加基本醫(yī)療保險的參保證明材料);
(七)執(zhí)業(yè)藥師注冊證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動合同復(fù)印件;
(八)醫(yī)保專(兼)職管理人員任職情況及勞動合同復(fù)印件;?
(九)駐店醫(yī)師咨詢服務(wù)證明材料;
(十)與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度及相關(guān)規(guī)定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理制度及人員任職相關(guān)規(guī)定;
(十一)與醫(yī)療保障有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料及具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算能力證明材料;
(十二)納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告;藥品經(jīng)營品種清單及價格清單,收費標(biāo)準(zhǔn)及年度(運營不足一年的提供申報前所有月份)藥品銷售收入情況表;
(十三)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的誠信證明材料(可從征信平臺查詢并打印);
(十四)近兩年是否存在主流媒體負(fù)面報道相關(guān)證明材料;
(十五)國家、省、市醫(yī)療保障部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。
注:除上述附件外,另需填寫附件12中所有表格。所有材料均需加蓋單位公章(字跡須清晰可見),且全部使用A4紙制作,編制目錄、標(biāo)注頁碼裝訂成冊(一式1份),用制式檔案袋統(tǒng)一封裝后加蓋申請單位公章和醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理窗口的印章。各項申請材料中涉及的時間截點為2022年8月29日。
三、零售藥店有下列情形之一的,不予受理定點申請:
(一)未依法履行行政處罰責(zé)任的;
(二)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點,自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;
(三)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的;
(四)因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的;
(五)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿5年的;
(六)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;
(七)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
第三部分? 評估流程
一、受理申請
(一)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評估申請
按照依法依規(guī)、節(jié)約政府公共資源、集中高效的原則,醫(yī)保定點申請評估材料受理時間從2022年8月29日起至9月2日止。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可根據(jù)本公告有關(guān)要求,在工作時間內(nèi)自愿向所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實提交申請材料,逾期不再受理。注:三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請材料向市本級提交。
各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請材料進(jìn)行初審,對符合申請基本條件的,出具材料受理憑證;對符合申請基本條件但提交材料不全的,應(yīng)一次性告知需補充材料并退回材料,醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在受理申請期限內(nèi)沒有補齊材料重新提交的,視為放棄本次申請;對不符合申請基本條件的,應(yīng)一次性告知并退回材料。縣(區(qū))醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對受理材料進(jìn)行完整性登記,并現(xiàn)場對零售藥店距離進(jìn)行核實后,于2022年9月7日至9月9日的工作時間將受理材料、登記表及零售藥店距離核實情況表(后兩張表需加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章)送至市醫(yī)療保障服務(wù)中心定點醫(yī)藥服務(wù)部,逾期不再受理。
(二)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)同城互認(rèn)申請
自愿向南昌市各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交了準(zhǔn)入評估申請的醫(yī)藥機(jī)構(gòu),且有意愿為省本級參保人提供醫(yī)保服務(wù)的,可同時提交醫(yī)藥機(jī)構(gòu)同城互認(rèn)申請(同城互認(rèn)申請表與評估準(zhǔn)入材料分別裝袋提交)。申請材料包括:
1.《評估準(zhǔn)入申請醫(yī)藥機(jī)構(gòu)同城互認(rèn)申請表》(附件8)。
2.《省本級與南昌市醫(yī)療機(jī)構(gòu)同城互認(rèn)申請書》(附件9)或《省本級與南昌市零售藥店同城互認(rèn)申請書》(附件10)。
縣(區(qū))醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于2022年9月7日至9月9日的工作時間將收集匯總的材料集中送至市醫(yī)療保障服務(wù)中心定點醫(yī)藥服務(wù)部,逾期不再受理。
(三)材料受理地點
準(zhǔn)入評估咨詢電話:0791-86639737
市本級:豐和北大道369號 ?南昌市人力資源和社會保障公共服務(wù)中心C214 0791-86639737
南昌縣:蓮塘鎮(zhèn)澄湖東路542號 0791—85710373
進(jìn)賢縣:進(jìn)賢縣人力資源和社會保障局415室0791-85682013
安義縣:安義縣大宇創(chuàng)業(yè)街世紀(jì)華聯(lián)超市對面醫(yī)保局二樓7號窗口 0791-87701521
東湖區(qū):三經(jīng)路699號東湖區(qū)政府北樓1439室?0791-87838637
西湖區(qū):西湖區(qū)撫生路168號智慧西湖 西湖區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心 17770867753
青云譜區(qū):南昌市廣州路995號青云譜區(qū)市民中心1306室 0791-88466229
青山湖區(qū):南昌市青山湖區(qū)民安路262號213辦公室0791-88296195
新建區(qū):新建區(qū)花果山路161號新建區(qū)醫(yī)保局102室0791-?83735600
紅谷灘區(qū):九龍湖茶園街366號紅谷灘區(qū)市民中心4樓?0791-83838945
灣里管理局:灣里管理局行政服務(wù)中心二樓醫(yī)保大廳0791-83760607
高新區(qū):南昌市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)艾溪湖北路綠地玫瑰城203棟人力資源產(chǎn)業(yè)園201辦公室 0791-88311256
經(jīng)開區(qū):南昌市經(jīng)開區(qū)雙港西大街528號中國南昌人力資源產(chǎn)業(yè)園8號樓4層418辦公室 0791-83805191
二、組織評估
市醫(yī)療保障服務(wù)中心組織專家圍繞綜合評估表中的評估項目,開展書面材料評審和現(xiàn)場查看,并進(jìn)行綜合打分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)得分在85分以上(申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診類定點的在80分以上)為合格,零售藥店達(dá)到85分以上為合格。評估分?jǐn)?shù)經(jīng)專家評估小組成員簽字確認(rèn)后生效。
三、社會公示
對評估合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單,通過“南昌醫(yī)療保障”微信公眾號、市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站向社會公示7個工作日,接受社會監(jiān)督,公示結(jié)束后對無異議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。對評估不合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu),可按規(guī)定申請下一批次醫(yī)保定點準(zhǔn)入評估,評估仍不合格的,1年內(nèi)不得再次申請。
四、簽訂協(xié)議
由市級醫(yī)保部門組織各縣(區(qū))醫(yī)保部門與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,并做好相關(guān)對接工作。
五、其他
如遇疫情或其他不可抗力情形發(fā)生,準(zhǔn)入評估工作將順延組織開展。
第四部分? 工作監(jiān)督
準(zhǔn)入評估工作過程全程接受監(jiān)督。
監(jiān)督電話:0791-83880326、0791-88530883
監(jiān)督郵箱:ncrsjjz@126.com
南昌市醫(yī)療保障服務(wù)中心
?2022年8月17日