????? 一、出臺背景
??2021年10月國務院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號，以下簡稱《意見》），旨在進一步做好重特大疾病醫(yī)療保障，減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，防止因病致貧返貧、筑牢民生保障底線。為貫徹落實好《意見》精神，省醫(yī)保局會同有關(guān)部門在深入調(diào)研和分析測算基礎上，結(jié)合我省實際研究起草了《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)遼寧省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）。
??二、主要內(nèi)容
??《實施意見》包括總體要求、科學確定醫(yī)療救助對象范圍、強化三重制度綜合保障、夯實醫(yī)療救助托底保障、建立健全防范化解因病致貧返貧長效機制、積極引導慈善等社會力量參與救助保障、規(guī)范經(jīng)辦管理服務、強化組織保障等8個部分，共16條政策措施。
??（一）總體要求
??聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)療保險、大病保險等補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。
??（二）科學確定醫(yī)療救助對象范圍
??對低保對象、特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、低保邊緣家庭成員以及納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予救助。對不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者），根據(jù)實際給予一定救助。
??（三）強化三重制度綜合保障
??1.分類資助困難群眾參保。對特困人員、孤兒參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分給予全額資助；鞏固脫貧攻堅成果過渡期內(nèi)，返貧致貧人口、低保對象由全額資助適時過渡為定額資助；統(tǒng)一全省低保邊緣家庭成員的資助參保政策，按其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費的60%給予定額資助。
??2.強化三重制度綜合保障。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，完善大病保險的傾斜支付政策，夯實醫(yī)療救助托底保障功能，合力防范因病致貧返貧風險。2023年1月起，低保對象、特困人員、孤兒和返貧致貧人口的大病保險支付比例由70%提高到75%,進一步提高困難群眾高額醫(yī)療費用保障水平。
??（四）夯實醫(yī)療救助托底保障
??1.明確救助費用保障范圍。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目應符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。
??2.合理確定醫(yī)療救助待遇水平。救助對象自付醫(yī)療費用通過基本救助和傾斜救助梯次減負，統(tǒng)一實行按費用救助模式?；揪戎≌呓y(tǒng)一，2023年1月起，基本救助年度救助限額按2萬元執(zhí)行；低保對象、特困人員、孤兒無起付線，低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者起付標準分別為2000元、5000元；低保對象、特困人員、孤兒救助比例為70%，低保邊緣家庭成員救助比例為60%，因病致貧重病患者救助比例為50%。傾斜救助待遇由各市根據(jù)基金籌資能力等情況確定，特困人員、孤兒傾斜救助無起付線，低保對象、特困人員、孤兒等重點救助對象的傾斜救助年度救助限額達到2萬元以上。其他救助對象傾斜救助待遇原則上略低于重點救助對象。
??3.統(tǒng)籌完善托底保障措施。鞏固脫貧攻堅成果過渡期內(nèi)，返貧致貧人口、監(jiān)測幫扶對象、其他監(jiān)測范圍內(nèi)人口的醫(yī)療救助待遇，按照《遼寧省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在不斷增強三重制度綜合保障能力的同時，堅持盡力而為、量力而行相結(jié)合，避免泛福利化。
??（五）建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制
??1.強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測。分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制。因病返貧風險監(jiān)測范圍為全部醫(yī)療救助對象（不包括因病致貧重病患者）和未納入防止返貧動態(tài)監(jiān)測范圍的脫貧人口。因病致貧風險監(jiān)測范圍為因病返貧風險監(jiān)測范圍以外的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。對以上兩類監(jiān)測對象年度內(nèi)個人累計負擔的住院、門診慢特病及高值藥品費用進行動態(tài)監(jiān)測并及時預警。因病返貧風險監(jiān)測對象的預警標準為5000元，參加居民醫(yī)保的因病致貧風險監(jiān)測對象的預警標準為2萬元，參加職工醫(yī)保的因病致貧風險監(jiān)測對象的預警標準為5萬元。醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興等部門加強信息共享和工作銜接，及時對符合規(guī)定的困難群眾采取救助、幫扶措施，防止因病致貧返貧。
??2.依申請落實綜合保障政策。暢通低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道。已認定為低保對象、特困人員、孤兒的，無需申請，直接獲得醫(yī)療救助。已建立醫(yī)療救助對象信息交換共享機制的市，低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口可不經(jīng)申請，直接給予醫(yī)療救助。對參加基本醫(yī)療保險的因病致貧重病患者自申請救助之日前12個月內(nèi)個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，給予一次性醫(yī)療救助。
??（六）積極引導慈善等社會力量參與救助保障
??引導各類慈善組織和其他公益類社會組織設立重特大疾病救助項目，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺信息發(fā)布，推行陽光救助。探索建立罕見病用藥保障機制，實施綜合保障。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。積極開發(fā)推廣與基本醫(yī)療保險相銜接的惠民型商業(yè)健康保險產(chǎn)品。
??（七）規(guī)范經(jīng)辦管理服務
??完善醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務規(guī)程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務。推動實行“一站式”服務、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，提高結(jié)算服務便利性。加強對救助對象就醫(yī)行為的引導，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進合理就醫(yī)，嚴控不合理費用支出。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對象、特困人員、孤兒、低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標準。
??（八）組織實施
??各市在2022年9月底前出臺實施方案，并做好基金預算調(diào)整、經(jīng)辦程序優(yōu)化、信息系統(tǒng)完善等準備工作，確保2023年1月起新制度全面啟動實施。同時堅持基本保障標準，強化部門協(xié)同，注重政策宣傳解讀，確保制度可持續(xù)發(fā)展。