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一、申請(qǐng)時(shí)間

2022年6月1日至2022年6月15日17:00時(shí)止

二、申請(qǐng)條件

（一）申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件

1.符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

2.正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月（以《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》或《中醫(yī)診所備案證》或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件上的日期和本次受理申請(qǐng)材料最后日期6月15日為準(zhǔn)），依法取得衛(wèi)健委核發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證，或經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)并經(jīng)衛(wèi)健委備案有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)；具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)診療技術(shù)準(zhǔn)入許可證，經(jīng)登記機(jī)關(guān)檢驗(yàn)合格；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員均具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格；

3.主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專(zhuān)（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門(mén)，安排專(zhuān)職工作人員；

4.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策；

5.嚴(yán)格執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》和基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，有符合醫(yī)保要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度以及醫(yī)療質(zhì)量安全核查制度等，有規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)流程，合理公開(kāi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

6.具備完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，并可實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。建有醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)保醫(yī)師等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼，有完整的財(cái)務(wù)賬目。有藥品、醫(yī)用耗材“進(jìn)、銷(xiāo)、存”計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，并建有“進(jìn)、銷(xiāo)、存”臺(tái)賬；

7.符合法律法規(guī)和醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。

（二）申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥店應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件

1.在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月（以《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和本次受理申請(qǐng)材料最后日期6月15日為準(zhǔn)），持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證書(shū)》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》；

2.至少有一名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)。營(yíng)業(yè)人員需經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)培訓(xùn)合格；

3.具有整潔的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所，營(yíng)業(yè)面積在50平方米以上，設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)門(mén)服務(wù)區(qū)域，具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的能力；

4.至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專(zhuān)（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；

5.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；

6.按藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求，開(kāi)展藥品分類(lèi)分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí)；經(jīng)營(yíng)藥品品種（不含中藥飲片）不少于1000種，其中醫(yī)保藥品不少于藥品總量的80%；

7.藥店內(nèi)原則上不得擺放和兼營(yíng)日用品、食品、化妝品等非醫(yī)藥類(lèi)商品；

8.具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼，有完整的財(cái)務(wù)賬目。有藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，同時(shí)建有藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”臺(tái)賬，臺(tái)賬與系統(tǒng)信息同步；

9.符合法律法規(guī)規(guī)章和醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。

三、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.以醫(yī)療美容、養(yǎng)生保健、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要職業(yè)范圍的；

2.基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的；

3.未依法履行行政處罰責(zé)任的；

4.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿(mǎn)3年的；

5.因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿(mǎn)1年或已滿(mǎn)1年但未完全履行違約責(zé)任的；

6.因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿(mǎn)3年或已滿(mǎn)3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；

7.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿(mǎn)5年的；

8.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；

9.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理情形。

（二）零售藥店

1.未依法履行行政處罰責(zé)任的；

2.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿(mǎn)3年的；

3.因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿(mǎn)3年或已滿(mǎn)3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；

4.因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿(mǎn)1年或已滿(mǎn)1年但未完全履行違約責(zé)任的；

5.法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿(mǎn)5年的；

6.法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；

7.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理情形。

四、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自愿提出醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)應(yīng)提供的材料

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供的材料

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照準(zhǔn)入基本條件，并結(jié)合《宜春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估表》（見(jiàn)附件3）進(jìn)行自評(píng)，如符合基本條件且自評(píng)得分85分以上（含85分，其中門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)得分80分以上），如實(shí)準(zhǔn)備并提交以下材料：

1. 宜春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表(見(jiàn)附件1)；

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證或事業(yè)單位法人證書(shū)復(fù)印件，以及法定代表人或主要負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件；

3.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的正本復(fù)印件、副本，《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或《民辦非企業(yè)單位登記證》的復(fù)印件；軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提交軍隊(duì)對(duì)外有償服務(wù)許可證及有償收費(fèi)許可證復(fù)印件；

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)場(chǎng)所房產(chǎn)證或租賃合同復(fù)印件（醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部平面圖、地理位置示意圖）；

5.職工花名冊(cè)（序號(hào)、姓名、身份證號(hào)碼、崗位、職稱(chēng)、是否簽訂勞動(dòng)合同），職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)證明材料，勞動(dòng)合同；

6.與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相適應(yīng)的臨床科室清單、大型醫(yī)療設(shè)備清單、診療項(xiàng)目清單、醫(yī)保藥品和價(jià)格收費(fèi)清單；

7.年度（運(yùn)營(yíng)不足一年的提供申報(bào)前所有月份）醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展情況表；

8.與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；

9.《宜春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估表》（完成自評(píng)得分和自評(píng)說(shuō)明），并對(duì)照《綜合評(píng)估表》一一對(duì)應(yīng)提供佐證材料；

10.經(jīng)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人簽字并加蓋公章的材料真實(shí)性承諾書(shū)（見(jiàn)附件5）。

11.納入醫(yī)保定點(diǎn)后使用醫(yī)?；鸬念A(yù)測(cè)性分析報(bào)告；

12.與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；

13.醫(yī)療保障行政部門(mén)要求提供的其他材料。

（二）零售藥店應(yīng)提供的材料

零售藥店對(duì)照準(zhǔn)入基本條件，并結(jié)合《宜春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店綜合評(píng)估表》（見(jiàn)附件4）進(jìn)行自評(píng)，如符合基本條件且自評(píng)得分85分以上（含85分），如實(shí)準(zhǔn)備并提交以下材料：

1. 宜春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表(見(jiàn)附件2)；

2.《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件；

3.執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書(shū)及其勞動(dòng)合同復(fù)印件；

4.醫(yī)保專(zhuān)（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件；

5.與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；

6.納入醫(yī)保定點(diǎn)后使用醫(yī)?；鸬念A(yù)測(cè)性分析報(bào)告；

7.藥店服務(wù)場(chǎng)所房產(chǎn)證或租賃合同復(fù)印件（藥店內(nèi)部平面圖、地理位置示意圖）；

8.藥品和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)清單及年度（運(yùn)營(yíng)不足一年的提供申報(bào)前所有月份）藥品銷(xiāo)售收入情況表；

9.職工花名冊(cè)（序號(hào)、姓名、身份證號(hào)碼、崗位、職稱(chēng)、是否簽訂勞動(dòng)合同），職工參加社會(huì)保險(xiǎn)證明材料，勞動(dòng)合同；

10.《宜春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店綜合評(píng)估表》（完成自評(píng)得分和自評(píng)說(shuō)明），并對(duì)照《綜合評(píng)估表》一一對(duì)應(yīng)提供佐證材料；

11.經(jīng)法定代表人簽字并加蓋公章的材料真實(shí)性承諾書(shū)（見(jiàn)附件5）；

12.與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；

13.醫(yī)療保障行政部門(mén)按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。

本通告未盡事宜，由宜春市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心負(fù)責(zé)解釋?zhuān)稍?xún)電話(huà)；0795- 3219309。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)及評(píng)估材料受理時(shí)間：2022年6月1日至2022年6月15日17:00時(shí)止。符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自愿向所轄醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)提出申請(qǐng)并提交相關(guān)材料，逾期不予受理。

五、評(píng)估流程

符合申請(qǐng)條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（袁州區(qū)、明月山風(fēng)景區(qū)、宜陽(yáng)新區(qū)、經(jīng)開(kāi)區(qū)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)材料由袁州區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一受理）提供申請(qǐng)材料，按照上述要求及順序裝訂成冊(cè)，一式2份，外頁(yè)用虎皮紋紙包裝（醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用紅色的，零售藥店的用藍(lán)色的），1份提交醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，1份自留評(píng)估時(shí)備查。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)材料后進(jìn)行材料初審，證件原件由申請(qǐng)人帶回。宜春市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心組織專(zhuān)家評(píng)進(jìn)行估組。

附件1：宜春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表

附件2：宜春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表

附件3：宜春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估表

附件4：宜春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店綜合評(píng)估表

附件5：承諾書(shū)