??? 為深入貫徹落實黨的二十大精神，織牢織密基金監(jiān)管安全“防護(hù)網(wǎng)”，根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》關(guān)于“推進(jìn)智能監(jiān)控常態(tài)化”的有關(guān)要求，我省全面推進(jìn)基金監(jiān)管智能審核和監(jiān)控工作。據(jù)統(tǒng)計，2023年1月至5月，全省通過智能監(jiān)管系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)9.88萬人次，違規(guī)醫(yī)?；鹬Ц督痤~749.89萬元，涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2922家。為充分發(fā)揮典型案例指導(dǎo)作用，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理、規(guī)范使用醫(yī)?；?，江西省醫(yī)療保障局選編了11類50個基金監(jiān)管智能審核典型案例，供參考借鑒。即日起，“江西醫(yī)療保障”微信公眾號推出“江西省醫(yī)?；鸨O(jiān)管智能審核典型案例”系列推文。今天推出典型案例系列九：門診慢特病超量開藥類違規(guī)案例。
九、門診慢特病超量開藥類違規(guī)案例（3個）
46.某醫(yī)院給門診慢特病患者一次開具“吡格列酮二甲雙胍片”300片?！堕L期處方管理規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號）規(guī)定，評估患者診療需要，長期處方的處方量一般在四周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者適當(dāng)延長，最長不超過十二周?！督魇♂t(yī)療保障部門便民惠民若干措施》（贛醫(yī)保發(fā)〔2022〕7號）規(guī)定在處方規(guī)范上，對確有需要的慢性病參保人員，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)生評估后，支持將處方用量放寬至十二周，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以結(jié)算。該藥品處方，tid服用一次一片、一天三次，本次就診用量可累計服用100天，屬于超量開藥。
47.某醫(yī)院給門診慢特病患者開具“雌二醇地屈孕酮片”336片?！堕L期處方管理規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號）規(guī)定，評估患者診療需要，長期處方的處方量一般在四周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者適當(dāng)延長，最長不超過十二周?！督魇♂t(yī)療保障部門便民惠民若干措施》（贛醫(yī)保發(fā)〔2022〕7號）規(guī)定在處方規(guī)范上，對確有需要的慢性病參保人員，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)生評估后，支持將處方用量放寬至十二周，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以結(jié)算。該藥品處方，qd服用一次一片、一天一次，本次就診用量可累計服用336天，屬于超量開藥。
48.某醫(yī)院給門診慢特病患者開具“復(fù)方丹參片”1800片?！堕L期處方管理規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號）規(guī)定，評估患者診療需要，長期處方的處方量一般在四周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者適當(dāng)延長，最長不超過十二周?！督魇♂t(yī)療保障部門便民惠民若干措施》（贛醫(yī)保發(fā)〔2022〕7號）規(guī)定在處方規(guī)范上，對確有需要的慢性病參保人員，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)生評估后，支持將處方用量放寬至十二周，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以結(jié)算。根據(jù)該藥品說明書，單日最大劑量9片，本次就診用量可累計服用200天，屬于超量開藥。
違規(guī)依據(jù)：
①《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務(wù)院令第735號）第十五條規(guī)定，……不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥……。
②《江西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》(江西省人民政府令第256號)第二十條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供醫(yī)藥服務(wù)過程中，不得有下列第（二）款行為：“違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)”。