??? 白山市醫(yī)療保障局本期選取了12家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬牡湫桶咐?，涉及超標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，超限制范圍使用藥品，不合理收費(fèi)，診療及治療項(xiàng)目在病歷中未明確使用原因、使用部位、次數(shù)的，過(guò)度診療，醫(yī)囑、病程、清單不一致等違規(guī)行為；選取了8家定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬牡湫桶咐婕按畵Q藥品，進(jìn)銷存臺(tái)賬建立不規(guī)范，超量售藥，留存醫(yī)保卡，店內(nèi)銷售系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)不一致等違規(guī)行為。上述違規(guī)行為造成了醫(yī)保基金損失，損害了廣大參保群眾的切身利益。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度，醫(yī)療保障部門(mén)要依法依規(guī)通過(guò)日常監(jiān)管、現(xiàn)場(chǎng)檢查、智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)分析等多種方式，嚴(yán)厲打擊定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保等違法違規(guī)行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩玫乇Ｕ蠌V大參保人員權(quán)益。
一、白山市怡康醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2022年8月17日至8月18日，吉林省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)白山市怡康醫(yī)院進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院存在虛記收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目、超限制范圍用藥等違規(guī)問(wèn)題，合計(jì)涉及違規(guī)費(fèi)用250.76萬(wàn)元。依據(jù)“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”規(guī)定，醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、拒付全部違規(guī)費(fèi)用。2、限期整改并約談相關(guān)負(fù)責(zé)人。
二、白山市中心醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2022年白山市醫(yī)療保障局開(kāi)展進(jìn)一步打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)調(diào)閱資料等方式對(duì)白山市中心醫(yī)院開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。經(jīng)查，該醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用、超限制范圍使用藥品、不合理收費(fèi)等違規(guī)行為，合計(jì)涉及違規(guī)費(fèi)用181.66萬(wàn)元。依據(jù)“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”規(guī)定，醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、拒付全部違規(guī)費(fèi)用。2、對(duì)8名相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理，其中1名醫(yī)保醫(yī)師暫停醫(yī)保醫(yī)師資格3個(gè)月，2名醫(yī)保醫(yī)師暫停醫(yī)保醫(yī)師資格6個(gè)月。
三、白山市人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2022年白山市醫(yī)療保障局開(kāi)展進(jìn)一步打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)調(diào)閱資料等方式對(duì)白山市人民醫(yī)院開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。經(jīng)查，該醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用、超限制范圍使用藥品、不合理收費(fèi)等違規(guī)行為，合計(jì)涉及違規(guī)費(fèi)用93.39萬(wàn)元。依據(jù)“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”規(guī)定，醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、拒付全部違規(guī)費(fèi)用。2、對(duì)3名相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理，其中1名醫(yī)保醫(yī)師暫停醫(yī)保醫(yī)師資格6個(gè)月。
四、白山中信長(zhǎng)生腎病醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2022年8月19日至8月20日，吉林省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)白山中信長(zhǎng)生腎病醫(yī)院進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、違規(guī)收費(fèi)、超限制范圍使用藥品等違規(guī)問(wèn)題，合計(jì)涉及違規(guī)費(fèi)用67.97萬(wàn)元。依據(jù)“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”規(guī)定，醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、拒付全部違規(guī)費(fèi)用。2、限期整改并約談相關(guān)負(fù)責(zé)人。
五、白山市中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2022年白山市醫(yī)療保障局開(kāi)展進(jìn)一步打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)調(diào)閱資料等方式對(duì)白山市中醫(yī)院開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。經(jīng)查，該醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用、超限制范圍使用藥品等違規(guī)行為，合計(jì)涉及違規(guī)費(fèi)用20.67萬(wàn)元。依據(jù)“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”規(guī)定，醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、拒付全部違規(guī)費(fèi)用。2、對(duì)3名相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理，其中1名醫(yī)保醫(yī)師暫停醫(yī)保醫(yī)師資格3個(gè)月。
六、白山市婦幼保健院（白山市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2022年白山市醫(yī)療保障局開(kāi)展進(jìn)一步打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)調(diào)閱資料等方式對(duì)白山市婦幼保健院（白山市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。經(jīng)查，該醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用、超限制范圍使用藥品等違規(guī)行為，合計(jì)涉及違規(guī)費(fèi)用12.48萬(wàn)元。依據(jù)“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”規(guī)定，醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、拒付全部違規(guī)費(fèi)用。2、對(duì)1名相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理并暫停其醫(yī)保醫(yī)師資格3個(gè)月。
七、白山市康寧醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年白山市醫(yī)療保障局開(kāi)展進(jìn)一步打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)調(diào)閱資料等方式對(duì)白山市康寧醫(yī)院開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。經(jīng)查，該醫(yī)院存在超限制范圍使用藥品等違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用11.09萬(wàn)元。依據(jù)“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”規(guī)定，醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：拒付全部違規(guī)費(fèi)用。
八、王洪武中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2022年白山市醫(yī)療保障局開(kāi)展進(jìn)一步打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)調(diào)閱資料等方式對(duì)王洪武中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。經(jīng)查，該醫(yī)院存在過(guò)度診療等違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用10.92萬(wàn)元。依據(jù)“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”規(guī)定，醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：拒付全部違規(guī)費(fèi)用。
九、白山市華泰醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2022年白山市醫(yī)療保障局開(kāi)展進(jìn)一步打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)調(diào)閱資料等方式對(duì)白山市華泰醫(yī)院開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。經(jīng)查，該醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用、超限制范圍使用藥品、不合理收費(fèi)、醫(yī)囑清單不一致等違規(guī)行為，合計(jì)涉及違規(guī)費(fèi)用8.78萬(wàn)元。依據(jù)“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”規(guī)定，醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、拒付全部違規(guī)費(fèi)用。2、對(duì)2名相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理。
十、白山市弘濟(jì)中醫(yī)肛腸醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年白山市醫(yī)療保障局開(kāi)展進(jìn)一步打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)調(diào)閱資料等方式對(duì)白山市弘濟(jì)中醫(yī)肛腸醫(yī)院開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。經(jīng)查，該醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用、超限制范圍使用藥品、不合理收費(fèi)等違規(guī)行為，合計(jì)涉及違規(guī)費(fèi)用8.82萬(wàn)元。依據(jù)“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”規(guī)定，醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、拒付全部違規(guī)費(fèi)用。2、對(duì)2名相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理。
十一、白山市渾江區(qū)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2022年白山市醫(yī)療保障局開(kāi)展進(jìn)一步打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)調(diào)閱資料等方式對(duì)白山市渾江區(qū)醫(yī)院開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。經(jīng)查，該醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用、超限制范圍使用藥品等違規(guī)行為，合計(jì)涉及違規(guī)費(fèi)用4.17萬(wàn)元。依據(jù)“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”規(guī)定，醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、拒付全部違規(guī)費(fèi)用。2、對(duì)7名相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理，其中1名醫(yī)保醫(yī)師暫停醫(yī)保醫(yī)師資格3個(gè)月。
十二、白山愛(ài)爾眼科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2022年白山市醫(yī)療保障局開(kāi)展進(jìn)一步打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)調(diào)閱資料等方式對(duì)白山愛(ài)爾眼科醫(yī)院開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。經(jīng)查，該醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用、超限制范圍使用藥品等違規(guī)行為，合計(jì)涉及違規(guī)費(fèi)用1.02萬(wàn)元。依據(jù)“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”規(guī)定，醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：拒付全部違規(guī)費(fèi)用。
十三、白山市渾江區(qū)廣名大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2020年白山市醫(yī)療保障局開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)調(diào)閱資料等方式對(duì)白山市渾江區(qū)廣名大藥房開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。經(jīng)查，該藥房存在超量售藥、進(jìn)銷存臺(tái)賬建立不規(guī)范等違規(guī)行為，合計(jì)涉及違規(guī)費(fèi)用1754元。依據(jù)“定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議”規(guī)定，醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、拒付全部違規(guī)費(fèi)用。2、暫停醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行整改，整改合格后恢復(fù)醫(yī)保服務(wù)。
十四、白山市渾江區(qū)康圣大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2020年白山市醫(yī)療保障局開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)調(diào)閱資料等方式對(duì)白山市渾江區(qū)康圣大藥房開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。經(jīng)查，該藥房存在超量售藥、進(jìn)銷存臺(tái)賬建立不規(guī)范等違規(guī)行為，合計(jì)涉及違規(guī)費(fèi)用1037元。依據(jù)“定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議”規(guī)定，醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、拒付全部違規(guī)費(fèi)用。2、暫停醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行整改，整改合格后恢復(fù)醫(yī)保服務(wù)。
十五、白山市正德堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2020年白山市醫(yī)療保障局開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)調(diào)閱資料等方式對(duì)白山市正德堂大藥房開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。經(jīng)查，該藥房存在超量售藥、進(jìn)銷存臺(tái)賬建立不規(guī)范等違規(guī)行為，合計(jì)涉及違規(guī)費(fèi)用1044元。依據(jù)“定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議”規(guī)定，醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、拒付全部違規(guī)費(fèi)用。2、暫停醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行整改，整改合格后恢復(fù)醫(yī)保服務(wù)。
十六、白山市民濟(jì)堂大藥房有限公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2020年白山市醫(yī)療保障局開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)調(diào)閱資料等方式對(duì)白山市民濟(jì)堂大藥房有限公司開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。經(jīng)查，該藥房存在無(wú)手寫(xiě)小票、進(jìn)銷存臺(tái)賬建立不規(guī)范等違規(guī)行為，合計(jì)涉及違規(guī)費(fèi)用106元。依據(jù)“定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議”規(guī)定，醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、拒付全部違規(guī)費(fèi)用。2、，暫停醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行整改，整改合格后恢復(fù)醫(yī)保服務(wù)。
十七、白山康達(dá)大藥房連鎖有限公司五十二店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2021年白山市醫(yī)療保障局開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)調(diào)閱資料等方式對(duì)白山康達(dá)大藥房連鎖有限公司五十二店開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。經(jīng)查，該藥房存在店內(nèi)銷售系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)不一致和留存醫(yī)?？ǖ冗`規(guī)行為，合計(jì)涉及違規(guī)費(fèi)用5889.32元。依據(jù)“定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議”規(guī)定，醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、拒付全部違規(guī)費(fèi)用。2、限期整改，中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月。
十八、吉林省合興健康藥房連鎖有限責(zé)任公司中心店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2021年白山市醫(yī)療保障局收到《吉林省審計(jì)廳審計(jì)報(bào)告》，白山市醫(yī)療保障局對(duì)審計(jì)報(bào)告反映的情況進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查核實(shí)。經(jīng)查，該藥店和吉林省合興健康藥房連鎖有限責(zé)任公司六店存在串換藥品等違規(guī)行為，合計(jì)涉及違規(guī)費(fèi)用925863.61元。依據(jù)“定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議”規(guī)定，醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、追回全部違規(guī)費(fèi)用。2、解除定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議。
十九、吉林省合興健康藥房連鎖有限責(zé)任公司六店違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2021年白山市醫(yī)療保障局收到《吉林省審計(jì)廳審計(jì)報(bào)告》，白山市醫(yī)療保障局對(duì)審計(jì)報(bào)告反映的情況進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查核實(shí)。經(jīng)查，該藥店和吉林省合興健康藥房連鎖有限責(zé)任公司中心店存在串換藥品等違規(guī)行為合計(jì)涉及違規(guī)費(fèi)用925863.61元。依據(jù)“定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議”規(guī)定，醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、追回全部違規(guī)費(fèi)用。2、解除定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議。
二十、白山康達(dá)大藥房連鎖有限公司一店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2021年白山市醫(yī)療保障局收到《吉林省審計(jì)廳審計(jì)報(bào)告》，白山市醫(yī)療保障局對(duì)審計(jì)報(bào)告反映的情況進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查核實(shí)。經(jīng)查，該藥店存在串換藥品等違規(guī)行為，合計(jì)涉及違規(guī)費(fèi)用219009.45元。依據(jù)“定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議”規(guī)定，醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、追回全部違規(guī)費(fèi)用。2、解除定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議。